Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

punto de corte más aceptable y discriminar entre aquellos sueros de
sujetos supuestamente sanos de los posibles patológicos, aunque el
patrón de ANA sobre células HEp-2 es más sólido que el título para
discriminar entre individuos sanos y personas con EAS. 110–114
Uno de los principales problemas en la detección de los ANA es la
estandarización. La Fundación para la Artritis en colaboración con el
Center for Disease Control and Prevention elaboró un panel de cinco
sueros de referencia que incluye especificidades para ANA, ADNdc,
La, RNP y Sm. 115
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Los resultados de los ANA varían dependiendo de múltiples
factores, entre ellos, la diversidad y naturaleza de los sustratos, el tipo
de conjugado, los tipos de fijación de los sustratos, los métodos de
determinación, el grado de automatización del laboratorio, la formación
y experiencia del observador, las características del microscopio y la
interpretación de los resultados.
Como alternativa a la técnica de IFI, se ha incorporado a la
práctica diaria la técnica ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay)
que es un método rápido, sencillo y sensible que permite detectar
autoanticuerpos específicos frente a distintos antígenos de manera
objetiva y automatizada. La utilización de este método como cribado de
ANA se ha ido incrementando en los últimos años, para seleccionar
aquellos sueros con resultado positivo a los que se les deberá realizar
posteriormente la IFI. 111
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Sin embargo, los expertos del Grupo de Trabajo del ACR 116 y de la
European Autoimmunity Standardization Initiative (EASI) 117 han
concluido que los inmunoensayos en fase sólida no son un método
apropiado para sustituir la IFI en la detección de los ANA y siguen
recomendando el cribado de los ANA por IFI en HEp-2, basándose en
que un 35% de pacientes no se diagnostican debido a un cribado
negativo de los ANA por ELISA 118 y tan sólo admiten su utilización, si
presenta al menos un 90% de concordancia con la IFI teniendo que
confirmar los resultados positivos por esta última técnica, especificando
el patrón y el título de fluorescencia. En cualquier caso, si se utiliza un
método ELISA de cribado, este debería reconocer determinados ANA
poco comunes pero con relevancia clínica, como son los anticuerpos
dirigidos frente a los nucleolos o a la membrana nuclear.
Las técnicas ELISA son generalmente menos sensibles que la IFI,
pero presentan determinadas ventajas: son menos laboriosas, están
sujetas a menor subjetividad en su interpretación y pueden
automatizarse. Las diferentes técnicas ELISA de detección de ANA
disponibles tienen sensibilidades y especificidades variables para el
diagnóstico de LES, debido a importantes diferencias en el contenido
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E.
diagnóstico
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