Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

pronóstico hasta 2008 concluye que en las embarazadas con anticuerpos
anti-Ro y/o anti-La positivos, se recomienda la monitorización fetal del
intervalo PR por ecocardiograma con periodicidad semanal durante las
semanas 16 a 26 de gestación y cada dos semanas de la 26 a la 32. 203 Los
anticuerpos anti-Ro se asocian también con leucopenia, neutropenia,
trombocitopenia, vasculitis, enfermedad renal e incidencia elevada de
anticuerpos anti-ADNdc concomitantes. Los anticuerpos anti-La se
asocian a menor riesgo de NL. Sin embargo, no existen suficientes
evidencias que avalen el valor pronóstico de los anticuerpos anti-Ro o
anti-La sobre la actividad de la enfermedad o el desarrollo de
nefropatía en el curso evolutivo del LES. 163 En una muestra de
población china, los anticuerpos anti-La se asociaron a eritema,
alopecia, serositis, síndrome de Sjögren secundario, leucopenia,
elevación de IgG y presencia de anticuerpos anti-Ro 52 y 60, Los
niveles de anticuerpos anti-La no correlacionaron con la actividad del
LES medida con el índice SLEDAI. 163
Los AAF son un grupo heterogéneo de autoanticuerpos dirigidos
contra fosfolípidos integrantes de las membranas celulares y están
presentes en el 30%-50% de personas con LES. Son AAF los
anticuerpos anticardiolipina, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos
anti-β2-glicoproteína I. Los más frecuentes en el LES son los
anticardiolipina, con prevalencias del 16-60%. El anticoagulante lúpico
se detecta en el 20% de las personas con LES. Los AAF no son
específicos del LES dado que también se pueden observar en otras
enfermedades autoinmunes, como esclerodermia, vasculitis y AR, así
como en enfermedades infecciosas, como hepatitis C, VIH, lepra,
enfermedad de Lyme, fiebre Q, varicela zoster y tuberculosis, leucemia
y tumores sólidos, aunque en estos casos no se asocian con las
manifestaciones clínicas del SAF y los anticuerpos anti-β2-glicoproteína
I suelen ser negativos. Pueden detectarse anticuerpos anticardiolipina y
anticoagulante lúpico en el 5% y 3,6% de los individuos sanos,
respectivamente. 204
La manifestaciones más características del SAF son trombosis
arteriales y venosas, frecuentemente recurrentes, abortos de repetición,
muertes fetales, otras complicaciones del embarazo como preeclampsia,
parto pretérmino o retraso del crecimiento intrauterino, livedo
reticularis y trombocitopenia. 60 Las evidencias sobre el incremento de
riesgo durante el embarazo en las mujeres con LES portadoras de AAF
son consistentes entre estudios. Otras asociaciones menos frecuentes de
los AAF son valvulopatías, necrosis avascular (osteonecrosis),
epilepsia, migraña y enfermedades vasculares retinianas.
El valor pronóstico de trombosis de la presencia y el título elevado
persistente de los anticuerpos anticardiolipina tipo IgG e IgM,
anticoagulante lúpico o anti-β2-glicoproteína I se observa en numerosos
E.
prevalencia
3
E. historia
natural 2+
E.
pronóstico
2+/2-
E.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 117