Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

La detección de autoanticuerpos anti-ADNdc es útil para la
confirmación diagnóstica del LES. Los títulos altos de anti-ADNdc son
más específicos de LES que títulos discretamente elevados sobre el
nivel de referencia y la validez diagnóstica de la prueba de anti-ADNdc
en el LES depende en gran medida de la técnica de detección
seleccionada.
En la RS de estudios de diagnóstico realizada para la GPC del
ACR, se consideraron de alta calidad 11 estudios sobre 168
seleccionados. De acuerdo con los resultados de dichos estudios,
realizados con más de 4000 pacientes y considerados en su conjunto los
tres métodos de identificación (Farr, IFI-CL y ELISA), la detección de
anti-ADNdc presenta una especificidad media del 97% y una RPP para
el diagnóstico de LES de 16,4. Considerados en su conjunto los tres
métodos de identificación, la detección de anti-ADNdc presenta una
sensibilidad media del 57% y una RPN para descartar el diagnóstico de
LES de utilidad moderada (0,49). 143
Por otro lado, entre un 0 y un 0,8% de individuos tienen
autoanticuerpos anti-ADNdc circulantes a pesar de tener una prueba
de ANA-IFI con sustrato celular HEp-2 negativa.
La técnica de detección de anticuerpos anti-ADNdc de alta
afinidad de mejor especificidad y RPP para confirmar el diagnóstico de
LES es la IFI-CL comenzando con una dilución de 1:10, seguido de Farr
y ELISA ADNdc. 143–146
Además, la prueba IFI-CL es más sencilla técnicamente que el
RIA Farr y no precisa el uso de sustancias radioactivas. Dado que los
ELISA para la detección de anti-ADNdc pueden presentar menor
especificidad en el diagnóstico de LES que IFI-CL 147 y Farr, 148 se precisa
un valor de anti-ADNdc dos veces superior al rango de referencia para
afirmar que se cumple este criterio inmunológico de la clasificación del
LES del grupo SLICC de 2012. 38
Sin embargo, en un estudio multicéntrico italiano que evalúa la
validez de la detección de anti-ADNdc para el diagnóstico y
monitorización del LES, se prueban varios métodos de identificación de
los autoanticuerpos, IFI-CL (Clift ® , Inova, USA), RIA Farr, ELISA
(The Binding Site, Reino Unido) y fluoroenzimoinmunoensayo
(EliA TM , Phadia, Alemania). IFI-CL muestra una sensibilidad mucho
más elevada y una especificidad más baja que las observadas en otros
estudios comparativos, poniendo de manifiesto la falta de concordancia
de resultados de detección de anti-ADNdc entre laboratorios e, incluso,
entre países. La especificidad en el diagnóstico diferencial del LES con
otras enfermedades del tejido conectivo disminuye con todas las
técnicas excepto ELISA que se mantiene en un 92%. Durante el
E.
diagnóstico
1
E.
diagnóstico
1
E.
diagnóstico
1,2,3
E.
diagnóstico
2 y 3
E.
diagnóstico
1
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