Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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vayan a ser sometidos a un tratamiento inmunosupresor, sobre todo con dosis altas de glucocorticoides o terapias biológicas, independientemente de la existencia de factores de riesgo. D √ A los pacientes con una primera prueba cutánea de la tuberculina negativa, se sugiere realizarles una segunda prueba una semana después para inducir memoria inmunológica (efecto booster), ya que los falsos negativos son más frecuentes en ancianos y en pacientes inmunosuprimidos. La prueba cutánea de la tuberculina es la prueba de elección para la detección de la tuberculosis gracias a su sensibilidad en el diagnóstico de la tuberculosis en el punto de corte estándar (5 mm), sin embargo, la vacunación con BCG previa y/o inmunosupresión, podría hacer del QFT-G una prueba más fiable para la detección de infección latente. Vacuna antineumocócica √ √ √ Se sugiere administrar la vacuna antineumocócica a las personas con LES. Se sugiere administrar la vacuna antineumocócica, preferentemente, en una fase estable de la enfermedad. Para las mujeres con LES embarazadas, se sugiere seguir las recomendaciones existentes para las mujeres embarazadas en población general si las hubiese. En caso negativo, se sugiere no vacunar hasta que no haya evidencia científica disponible. Cáncer C D Se sugiere extremar las medidas de detección precoz del cáncer en personas con LES de larga duración, daño orgánico y/o participación hematológica, especialmente en los pacientes tratados con altas dosis de ciclofosfamida. Se sugiere que las pacientes con LES sean objeto de un programa de cribado de cáncer de cuello uterino más frecuente que las recomendadas para la población general, especialmente en presencia de factores de riesgo asociado como son el uso de inmunosupresores, una historia de cuatro o más parejas sexuales y/o un historial de infección previa por VPH o de displasia. Osteoporosis Indicación de densitometría ósea D √ Dada la ausencia de evidencias, no se recomienda realizar una DMO a todas las personas con LES. En cuanto a la estimación del riesgo de fractura, incluyendo la DMO, se sugiere seguir las recomendaciones que aplican a población general, siendo especialmente diligentes en caso de factores de riesgo adicionales como el 48 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
tratamiento crónico con glucocorticoides o la situación de menopausia. Prevención de la osteoporosis esteroidea B C √ √ El uso de calcio en monoterapia no es recomendable para prevenir la osteoporosis esteroidea. Se sugiere evitar dosis mantenidas de prednisona > 5 mg/día para disminuir el riesgo de osteoporosis esteroidea en el LES, recurriendo al uso de fármacos ahorradores de esteroides, como los inmunosupresores, en caso necesario. Se sugiere recomendar una alimentación adecuada, ejercicios de resistencia, medición periódica de la DMO si se usan prednisona > 5 mg/día o equivalente durante ≥ 2-3 meses, suplementos de calcio y vitamina D y evaluación de la necesidad de profilaxis farmacológica de osteoporosis con antiresortivos. Se sugiere seguir las GPC de tratamiento de la osteoporosis esteroidea. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 49
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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habilidades en el uso de técnicas
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ev expresaban grados de afectación
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Una de las primeras razones que hay
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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Pengo et al. analizaron también la
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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en el embarazo estudiado fue del 69
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similares a las de pacientes con ma
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esta RS, un ECA (n=54) y un estudio
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En un estudio en el que se realizó
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√ D √ la tuberculosis. Por tant
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LES como con AR mostraron un aument
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Según diversos estudios realizados
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población general emparejados por
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8.4. Osteoporosis 8.4.1. Indicació
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alteraciones de la calidad del hues
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● ● metabolismo cálcico puede
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control. Ambos grupos recibieron sa
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prednisona y la presencia de otros
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indicadores más conocida, y usada
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Duración del tratamiento de manten
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Honorarios como ponente (conferenci
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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separadas al menos por 6 meses, con
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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25-30%; asociados a trombosis, pér
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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Anexo 12. Información para pacient
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Efectividad: Grado en el que una in
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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