Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

8.1.2. Prevención de eventos cardiovasculares
Preguntas a responder:
• ¿Existen evidencias sobre dianas específicas de cifras de colesterol o solo
podemos trasladar las recomendadas para otras patologías de alto riesgo
cardiovascular como la diabetes?
Varios estudios han demostrado la asociación entre el LES y la arterioesclerosis
prematura y está ampliamente aceptado que estos pacientes tienen un riesgo alto de
sufrir enfermedades cardiovasculares, lo cual no puede ser explicado completamente por
los factores de riesgo clásicos, sino que también pueden verse implicados otros
relacionados con la propia enfermedad como la inflamación sistémica crónica o el
tratamiento con glucocorticoides. 331,758
Varios estudios observacionales, realizados la mayoría en poblaciones caucásicas,
han mostrado una prevalencia significativamente mayor de dislipemia en enfermos de
LES comparada con controles sanos y algunos autores hacen referencia a un “patrón de
dislipemia del LES” caracterizado principalmente por niveles elevados de triglicéridos y
lipoproteínas de muy baja densidad, y disminuidos de HDL. 758 Diversos autores sugieren
que la dislipoproteinemia en estos enfermos puede tener un origen multifactorial en el
que intervienen factores como el tratamiento esteroideo, la actividad de la enfermedad o
la afectación renal. 759–761 La hipercolesterolemia se ha identificado en varios estudios
como factor de riesgo de enfermedad coronaria en los pacientes con LES. 759,760
No se han identificado estudios que aporten datos reveladores en relación a la cifra
óptima de colesterolemia en los pacientes con LES.
Actualmente, las recomendaciones para la prevención del riesgo cardiovascular en
la población general establecen unos valores óptimos de colesterol en sangre en función
de los factores de riesgo de los sujetos. Según la guía para prevención del riesgo
cardiovascular del 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología, 762 para personas con
bajo riesgo cardiovascular el nivel de colesterol total recomendado es menor 5 mmol/l
(aproximadamente 190 mg/dl) y el LDL menor de 3 mmol/l (115 mg/dl), mientras que
para individuos con alto riesgo se recomienda un LDL por debajo de 2,5 mmol/l (96,5
mg/dl), y 1,8 mmol/ (69,5 mg/dl) si se trata de muy alto riesgo. Aunque no hay
recomendaciones específicas establecidas para pacientes con LES, sí incluyen a ésta
patología en el grupo de enfermedades con riesgo cardiovascular aumentado.
Por su parte, la Asociación Americana de Cardiología, en sus recomendaciones del
2013 763 se centra en el tratamiento hipolipemiante y hace referencia a los valores
previamente establecidos por el NCEP (National Cholesterol Education Program), que
establece como nivel de colesterol deseable una concentración menor de 200 mg/dl (que
no óptimo), y un LDL entre 100 y 129, siendo menor de 100 mg/dl el óptimo. 764
Formiga et al., tomando como valor de referencia para la
hipercolesterolemia un nivel de colesterol total superior a 200 mg/dl
(5,2 mmol/l), obtuvieron una prevalencia de dislipoproteinemia del
55% en un grupo de mujeres premenopaúsicas con LES (n=53) frente a
E.
observacionales
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