Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

frecuencia en el grupo de RTX.
Monitorización de efectos adversos
La revisión de Schmajuk et al. 383 concluye que las siguientes
recomendaciones sobre la monitorización de otros fármacos
habitualmente utilizados en LES están basados mayoritariamente en
consenso de expertos:
1) Azatioprina: realizar un recuento sanguíneo y de plaquetas cada
cuatro a 12 semanas o cada una o dos semanas si hay cambios de
dosis. Realizar cada seis meses control de creatinina, dado que si
el aclaramiento disminuye se debe disminuir la dosis de AZA.
Monitorizar enzimas hepáticas cada 12 semanas y, si hay
anormalidades, modificar la dosis. Recomiendan determinar la
actividad de la enzima Tiopurina Metil Transferasa antes del
inicio de la AZA.
2) Ciclofosfamida: análisis de orina mensual durante el tratamiento
o cada tres a seis meses indefinidamente, debido a la posibilidad
de cistitis hemorrágica y neoplasias uroteliales, las cuales son
más frecuente en pacientes con CFM oral. Test PAP anualmente
para cribado de cáncer cervical.
3) Metotrexato: recuento plaquetario, creatinina sérica, enzimas
hepáticas cada ocho semanas y cada dos a cuatro semanas
durante los tres primeros meses si hay cambio de dosis.
Albúmina cada ocho ó 12 semanas. Bioquímica cada ocho
semanas. Fosfatasa alcalina cada 12 semanas. No hay
recomendación clara sobre la realización de radiografía de tórax
en prevención de neumonitis. Algunos grupos sugieren la
realización de serologías de hepatitis B y hepatitis C antes de
iniciar este compuesto.
4) Micofenolato de mofetilo: recuento sanguíneo y plaquetario
cada 12 semanas o cada semana durante el primer mes.
RS
1++
Resumen de la evidencia
1+ En una RS se concluye que la CFM se asocia con daño acumulado, desarrollo de
neoplasia cervical intraepitelial, neoplasias uroteliales y con fallo ovárico. 315
1+ En el tratamiento de la NL el MFM se presenta como un tratamiento con un
mejor perfil de efectos adversos que la CFM oral o intravenosa. 242,387
1++ El perfil de seguridad de los fármacos biológicos más habituales en el
tratamiento del LES (RTX o belimumab) es favorable y similar al
placebo. 296,297,355,364,365
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