Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Otros estudios de laboratorio que se deben realizar en personas
con LES, tanto en el momento del diagnóstico como durante su
seguimiento son hemograma, especialmente para detectar anemia,
leucopenia, linfopenia, y/o trombocitopenia, VSG, proteína C reactiva,
albúmina, creatinina, sedimento urinario y cociente proteínas/creatinina
en orina o proteinuria de 24 horas. El consenso entre expertos establece
que en personas con LES inactivo es suficiente su realización a
intervalos de 6-12 meses. 10
En personas con LES se puede observar elevación de la PCR.
Niveles elevados de PCR pueden distinguir entre infección bacteriana y
LES activo, ya que habitualmente la PCR es baja en los brotes de
actividad lúpica. Sin embargo, la PCR puede elevarse en la serositis
lúpica grave. 219 En los estudios que evalúan conjuntamente la asociación
entre diferentes proteínas de fase aguda (C3, C4, CH50, PCR, alfa-1-
antitripsina), VSG y la actividad del LES, se observa que las proteínas
de fase aguda tienen un comportamiento diferente dependiendo del
órgano que muestra la actividad del LES. En el estudio descriptivo
transversal de 115 personas con LES y 26 controles sanos realizado por
Amezcua-Guerra et al., la PCR está más elevada en los pacientes con
LES que en los controles (P=0,005). La actividad del LES medida con
el índice SLEDAI-2K correlaciona positivamente con la PCR (P=0,04).
Las pacientes con artritis muestran niveles de PCR más elevados que
los pacientes sin artritis. 214 Aunque los documentos de consenso y GPC
recomiendan su determinación cada 6-12 meses si el LES está inactivo o
en cada visita si se sospecha actividad de la enfermedad, el grado de
evidencia/nivel de recomendación es 5D. 10
La elevación de la VSG es frecuente en el LES. En un estudio
norteamericano de prevalencia, el 56% de las personas con LES
muestran elevación de la VSG en algún momento de su evolución. 34 Las
evidencias sobre la utilidad de la VSG en la evaluación y seguimiento
de la actividad del LES son escasas y de baja calidad. Las evidencias
más recientes basadas en estudios longitudinales sugieren que la VSG
puede ser un marcador de actividad del LES pero carece de valor
pronóstico. En la Hopkins Lupus Cohort que evalúa factores
predictores de brotes de actividad, arteriosclerosis y estado de salud en
el LES, los niveles de VSG se asocian con la actividad de la
enfermedad, medida a través de índices estandarizados como
SELENA-SLEDAI (Safety of Estrogens in Lupus Erythematosus
National Assessment- Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity
Measure) y PGA (Physician Global Assessment), y con la actividad
órgano-específica de localización renal, articular, hematológica, el rash
y la serositis. Los cambios en los niveles de VSG entre dos visitas
correlacionan significativamente con los cambios actuales en el índice
PGA y en las escalas visuales analógicas de afectación renal, articular y
fatiga. Por el contrario, los cambios en la VSG entre dos visitas no
GPC
4
E.
pronóstico
2+/2-
E.
prevalencia
3
GPC
E.
prevalencia
3
Estudios
pronóstico
2++/2+
E.
prevalencia
3
GPC
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