Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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malaria), de un total de 12 estudios incluidos, en cinco (n=251 niños expuestos) se realizó evaluación clínica de la función visual, no encontrándose anomalías visuales según lo informado por la madre, por el médico general o por el pediatra. 709 En cuatro estudios (n=59) se llevó a cabo un examen oftalmológico en detalle en el primer año o más tarde y se informó de resultados normales en todos los casos. Los estudios de electrorretinografía llevados a cabo en tres pequeñas cohortes de niños expuestos prenatalmente a antipalúdicos (n=31) mostraron resultados normales excepto en tres lactantes de 3-7 meses de edad, los cuales fueron sometidos a un estudio de fondo de ojo cuando tuvieron cuatro años de edad no apreciándose en ese momento anomalías. En otra RS identificada se revisó y evaluó la literatura reciente sobre la seguridad de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) usados en el embarazo. Se recogieron estudios de seguimiento a embarazadas en tratamiento con HCQ o CQ frente a placebo (un ECA y siete estudios observacionales). 710 No se observaron alteraciones visuales ni auditivas en toda la cohorte de recién nacidos vivos (n=224) con periodos de seguimiento que variaron entre los nueve meses y los 19 años. Ningún estudio de los incluidos encontró relación entre toma de HCQ o CQ y anormalidades visuales ni auditivas, ni tampoco un mayor riesgo de malformaciones congénitas entre los expuestos a estos fármacos frente a los no expuestos. Las mujeres que se comunicaron con el Servicio de Información sobre Teratología israelí, por exposición gestacional a HCQ entre los años 1998 y 2006 (69% LES), se incluyeron en el estudio observacional prospectivo de Diav-Citrin et al. 711 para evaluar la tasa de anomalías congénitas tras la exposición intrauterina a HCQ en comparación con un grupo sin exposición a agentes teratogénicos. Este grupo control fue seleccionado al azar de mujeres que contactaron dicho servicio de información durante el embarazo expuestas a agentes que se sabe que no son teratogénicos, en un marco de tiempo similar. En cuanto a anomalías mayores valoradas en el seguimiento del embarazo y durante el primer año de vida, se observaron 7/97 en el grupo de expuestos y 15/440 en el grupo de no expuestos, diferencia cercana a la significación estadística (P=0,094). Respecto a anomalías sin entidad genética, cromosómica o infecciones congénitas se presentaron 5/95 en el grupo de expuestos frente a 15/440 en el grupo control (P=0,355). No existe información sobre la seguridad de la mepacrina en el embarazo RS 2++ E. cohortes 2+ 290 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Resumen de la evidencia 2++ El tratamiento con HCQ de pacientes con LES embarazadas disminuye la actividad de la enfermedad. 327 2+ La suspensión de HCQ en el primer trimestre del embarazo aumenta los brotes de la enfermedad. 708 2++/2+ El tratamiento con HCQ o CQ durante el embarazo en pacientes con LES no se relaciona con anomalías visuales o auditivas ni con un mayor riesgo de desarrollar anomalías/malformaciones congénitas en los recién nacidos. No obstante, la evidencia disponible para la CQ es menor (menor número de pacientes estudiados) que para la HCQ. 693,709–711 No existe información sobre la seguridad de la mepacrina en el embarazo Recomendaciones B √ Se recomienda mantener la hidroxicloroquina durante el embarazo. Debido a que la hidroxicloroquina es más segura en el embarazo y ha sido más estudiada que la cloroquina, se sugiere utilizarla como antipalúdico de elección en esta situación. 7.1.4. Prevención de complicaciones obstétricas en pacientes con anticuerpos antifosfolípido Preguntas a responder: er: • ¿Cuál es la prevención de las complicaciones obstétricas en pacientes con anticuerpos antifosfolípido? Los AAF se asocian con trombosis arteriales y/o venosas y morbilidad obstétrica. Estos anticuerpos están presentes en un tercio de los pacientes con LES y su presencia se asocia a un peor resultado del embarazo en pacientes con LES. 712,713 La evidencia identificada para la prevención de las complicaciones obstétricas en pacientes con AAF proviene de estudios observacionales muy heterogéneos. Un reciente estudio ha comparado las complicaciones obstétricas de 513 pacientes con criterios de SAF obstétrico, sin trombosis previas, tratadas con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular (HBPM) + ácido acetilsalicílico (AAS) con las del grupo control formado por 791 pacientes, con historia previa de abortos de repetición o muertes fetales, sin AAF y sin tratamiento. 714 La tasa de nacidos vivos E. observacional 2++ GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 291
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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Al igual que otros autores, observa
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Método Delphi: Técnica de investi
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Valor predictivo negativo: Referido
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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