Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Wilson et al. en un estudio de coste-efectividad compararon la
CFM en pulsos mensuales de 1,250 g administrados en Hospital de
Día y MFM 2,7 g/día en fase de inducción. Concluyen que con esas
premisas, MFM es más barato y proporciona mejor CVRS que la
CFM. 566
E. cohortes
2+
Resumen de la evidencia
1++ La NL proliferativa ha de tratarse con tratamiento inmunosupresor además
de corticoterapia. 346,529–532,534–537
1+ El tratamiento de la NL proliferativa debe ir dirigido a conseguir inducción
de respuesta y mantenimiento de dicha respuesta. 384,526,527,548
1++ Los fármacos que han demostrado mayor eficacia, con mayor evidencia en
tratamiento de inducción y mantenimiento, son CFM intravenosa y
MFM. 385,388,389,536,537,546–554,556
1+ CFM es superior a AZA en inducción en parámetros de eficacia
(supervivencia renal) y seguridad (infección por virus herpes zoster). 558
1+ En inducción, la dosis de CFM y MFM más utilizada en estudios de calidad
es de pulsoterapia con 500mg/15días x tres meses para CFM y 2 g/día para
MFM en Europa con NL leves-moderadas, y 0,75g-1g/m 2 mensual x seis
meses para CFM y 3 g/día para MFM en América con NL más graves. 538,546
Para hispanos (de o procedentes de latinoamérica) y afroamericanos, el
MFM ofrece ventajas en eficacia sobre CFM. 391
2+/2++ Se han estudiado los anticalcineurinicos en inducción proporcionando
eficacia similar o superior a CFM con diferentes pautas de
tratamiento. 392,549,559,560
1+ RTX añadido a CFM o MFM no ha conseguido demostrar beneficio según
los diseños de los ECA publicados hasta la fecha. 365,388
1-/2+ En pacientes con NL, dosis iniciales de prednisona no superiores a 30 mg/día,
combinadas con HCQ, inmunosupresores, y/o pulsos de MPred, obtienen
tasas de respuesta al menos similares a regímenes con dosis
superiores. 342,344,345
2+ La dosis acumulada de prednisona y el número de semanas con dosis de
prednisona >5 mg/día se asocian a una mayor toxicidad. 308,345
3 La pulsoterapia con MPred a dosis de 0,5-0,75 g/día x tres días tiene una
eficacia similar con menores efectos adversos que dosis más altas. 539
2+ Una dosis acumulada de más de 8 g de CFM aumenta el riesgo de
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