Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

esta RS, un ECA (n=54) y un estudio observacional histórico (n=28).
No se encontraron diferencias en la actividad del lupus frente a los
otros métodos. No se dieron casos de infección en el tracto genital ni
pelvis, ni complicación hemorrágica importante. El estudio
observacional informa una permanencia del dispositivo a los tres años
del 43%.
Un estudio posterior de cohortes multicéntrico (n=187) evaluó la
tolerabilidad ginecológica de dos anticonceptivos hormonales orales
que contenían solo progesterona (ciproterona acetato 50 mg/día y
clormadinona acetato 10 mg/día) y, secundariamente, la seguridad
vascular y actividad del LES medida por la incidencia de brotes. 727
La tolerabilidad ginecológica fue una medida de resultado
principal, se obtuvieron los siguientes resultados: en el grupo de la
ciproterona con respecto a la clormadinona fue más frecuente la
amenorrea (17,7 vs. 12,6%, P=0,015), sin embargo la necesidad de dejar
el tratamiento por este motivo no fue diferente entre los grupos (0,8 y
4,6%, respectivamente, P=0,142). Los síntomas hipoestrogénicos
también se dieron más en el grupo de la ciproterona (P=0,01) y se
suspendió el tratamiento en dos pacientes de este grupo. El abandono
del tratamiento fue de cuatro y tres personas en cada grupo por estado
depresivo, ganancia de peso y cefaleas. La efectividad contraceptiva fue
del 100% en toda la cohorte.
Respecto a la actividad del LES, se observó una reducción en el
número de brotes comparado con el periodo anterior sin progesterona.
Los eventos vasculares fueron una trombosis venosa, un infarto de
miocardio y una trombosis de la arteria tibial posterior. Esto supone
una incidencia de tromboembolismo y trombosis arterial similar a la
observada en otra cohorte sin tratamiento hormonal.
E cohortes
2-
Resumen de la evidencia
1++
2++/
2-
2++
El uso de contraceptivos hormonales combinados no conducen a un aumento
de los brotes ni de la actividad de la enfermedad en las pacientes con LES
estable o inactivo, sin antecedentes de eventos tromboembólicos, sin AAF,
sin ECV o del hígado, no fumadoras y con edades inferiores a 35 años. 725
Los compuestos con progesterona son efectivos, bien tolerados y no
aumentan la incidencia de exacerbaciones. 725,727
Las mujeres con LES tienen mayor riesgo de tromboembolismo,
particularmente las que tienen AAF positivo. Hay una tendencia a la
asociación entre historia de uso de anticonceptivos hormonales y
tromboembolismos. 725
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