Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

4.2. Confirmación diagnóstica
4.2.1. Pruebas de laboratorio
4.2.1.1. Detección de anticuerpos antinucleares
Preguntas a responder:
• ¿Cuál es la técnica de elección para detectar anticuerpos antinucleares?
Las GPC valoran los aspectos clínicos y metodológicos y el criterio
básico para la recomendación es la utilidad diagnóstica. 98–105
La utilización de otras líneas celulares cultivadas en medios libres
de suero y proteínas parecen ofrecer resultados similares a las células
HEp-2, sin embargo las evidencias aún son poco consistentes. 106
También existen nuevas tecnologías basadas en la citometría de
flujo y las micromatrices de antígenos que permiten la determinación
simultánea de un gran número de autoanticuerpos en una misma
muestra. Aunque a día de hoy, los comités de expertos no se han
definido y en las GPC publicadas se hace referencia únicamente a los
ANA determinados por inmunofluorescencia indirecta (IFI) y
enzimoinmunoanálisis (IEA). 107
El resultado de la técnica IFI puede expresarse en una escala
cualitativa que refleja la intensidad de la fluorescencia, aunque no
siempre es proporcional a la concentración de anticuerpos, o
semicuantitativa en forma de título indicativo de la última dilución con
la que el suero en estudio muestra la reacción antígeno-anticuerpo o, si
se dispone de un suero de referencia estándar internacional, en forma
de concentración de autoanticuerpos en UI/ml. El método cuantitativo
permite establecer el punto de corte que consigue el mejor equilibrio
entre sensibilidad y especificidad, pero presenta problemas de
reproducibilidad intra e interlaboratorios a causa de la subjetividad en
su interpretación. Los títulos de dilución 1:40 y 1:160 se corresponden
aproximadamente con concentraciones de autoanticuerpos de 5 y 20
UI/ml, respectivamente. 100
A pesar de que actualmente este procedimiento se puede
automatizar parcialmente, es una técnica subjetiva y con limitaciones
que requiere personal cualificado para la interpretación de los
resultados y es difícil de estandarizar. La IFI requiere un laborioso
proceso que consiste en una serie de diluciones de los sueros positivos,
la determinación visual del patrón de tinción, seguida de una segunda
E.
diagnóstico
3
E.
prevalencia
3
E.
diagnóstico
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Opinión
expertos
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