Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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En un trabajo de cohorte, Mosca et al. intentaron reducir el tiempo total de tratamiento a nueve meses (6 inducción + 1-3 mantenimiento), encontrando que, con una media de seguimiento de 38 meses, los pacientes jóvenes (≤ 25 años) y/o con lesiones activas en la biopsia (índice de actividad ≥ 7) no estaban protegidos frente a las recaídas con esta pauta de tratamiento. 595 Mosca en una serie de 91 pacientes tratados entre 1976 y 2000 con CFM en inducción durante nueve meses pero sin ningún tratamiento de mantenimiento posterior, presentan 54% de recaídas (15,6 recaídas por 100 pacientes-año), a los 42 meses de media). La recaídas más precoces (26 m) fueron nefríticas y las nefróticas más tardías (5 m) y se asociaron a: edad < 30 años (P10 (P
El mismo grupo publicó un ECnA en el que compara dos grupos de tratamiento en 62 pacientes asiáticos (MFM vs. CFM-AZA >2 años) seguidos durante una media de 63 meses. El grupo de MFM lo dividen en dos, según duración total del tratamiento. Con un porcentaje de recaídas 32% en 26±15 meses desde el inicio del tratamiento, no encuentran diferencias entre grupos ni factores asociados a las mismas: ni la prolongación de un año en el tratamiento con MFM ni la respuesta a la inducción que sí encuentran otros grupos. 389 ECnA 1+ ¿Cómo realizar la retirada de la inmunosupresión? Detener bruscamente la inmunosupresión se ha relacionado con la aparición de brote, atribuido precisamente a un “rebrote” en la síntesis de anticuerpos que previamente estaba frenada por la inmunosupresión. 598 Un ECnA de retirada de AZA en nueve pacientes con LES no biopsiados, 7/9 vs. 1/7 de los controles que continuaron con AZA, presentaron recidiva y exacerbación de la enfermedad lúpica una media de 89 días desde la retirada del fármaco. 599 La inmunosupresión debe retirarse lentamente y bajo vigilancia estrecha. 586 E. cohortes 2- ECnA 1- E. cohortes 2+ Resumen de la evidencia 1++/1+/2+ La incidencia de brote renal en NL a pesar del tratamiento inmunosupresor es elevada, variando desde un 12 a un 45% en los primeros 2-5 años en las series más recientes de ECC multicéntricos y cohortes en los que la duración mínima del tratamiento inmunosupresor fue de 24-36 meses. A partir de los cinco años, la aparición de un brote renal es cada vez menos frecuente, y resulta excepcional a partir de los 10 años de quiescencia. 225,226,547,579,581,586–588 2+ En las clases de NL proliferativas, la aparición de un brote renal condiciona peor supervivencia renal y del paciente. 227 El tipo nefrítico se asocia con un peor pronóstico en supervivencia renal que el nefrótico. 225,227,591–593 Sin embargo, en la clase membranosa, el brote renal no parece influir como en las clases proliferativas en la supervivencia renal. 593 1+ /2+ Ampliar la duración del tratamiento de mantenimiento hasta 30 m, reduce el riesgo precoz de recaídas y aumentan la supervivencia renal y la supervivencia del paciente. 226,384,592,595 No obstante, no existen ECC que comparen directamente mayor o menor tiempo de tratamiento usando el GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 235
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Durante las últimas 4 semanas he e
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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