Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Los anticuerpos frente al anti-Sm están presentes en un 15-40% de las personas con LES, aunque con variaciones étnicas. Los anticuerpos anti-Sm son más frecuentes en afroamericanos (OR= 2,48; P
artritis reumatoide (AR), polimiosistis/dermatomiositis. 104 La ID ha sido la técnica estándar para la determinación de anticuerpos anti-Sm por su alta especificidad para el diagnóstico de LES, aunque su sensibilidad es baja. 104 Los métodos múltiples de detección simultánea de ENA junto con anti-ADNdc basados en ELISA, aplicados en personas con LES, muestran baja concordancia entre técnicas debido a las características específicas de cada ensayo. 158 Tan et al., analizaron nueve kits comerciales ELISA que incluyen la detección de ANA y autoanticuerpos específicos, observando amplia variabilidad entre los mismos con limitaciones importantes de sensibilidad y especificidad en la detección de anticuerpos anti-Sm. 115,150 En consecuencia, se pueden emplear técnicas de ID, CIE, IB lineal o ELISA para la detección de anticuerpos anti-Sm, teniendo en cuenta que la ID y el IB ofrecen mejores especificidades. E. diagnóstico 1 E. diagnóstico 3 E. diagnóstico 1 Detección de anticuerpos anti-nucleosomas nucleosomas En los últimos años se ha propuesto un nuevo marcador diagnóstico del LES, incluso como sustituto de los anticuerpos anti-ADNdc, como son los anticuerpos anti-nucleosoma, también denominados anti-cromatina. El nucleosoma es el elemento básico de la cromatina presente en el ADNdc. Los anticuerpos anti-nucleosoma se dirigen contra los epítopos de histona expuestos en la cromatina, contra el ADNdc y contra los epítopos conformacionales creados por la interacción del ADNdc y las histonas del núcleo celular. Los anticuerpos anti-nucleosoma pueden preceder al desarrollo de otros anticuerpos nucleares en el LES y juegan un importante papel en la patogénesis de esta enfermedad, especialmente en el desarrollo de glomerulonefritis. Se dispone de métodos de ELISA para su identificación. Los anticuerpos antinucleosoma están presentes en el 60-75% de las personas con LES. 159 Una reciente RS con MA de los estudios publicados hasta noviembre de 2011 que evalúa la capacidad discriminatoria entre personas con LES y controles de la determinación por inmunoensayo cuantitativo de los anticuerpos anti-nucleosoma, (n=37), muestra que la sensibilidad de la prueba es del 61% (IC95%: 60%-62%) y la especificidad del 94%(IC95%: 94%-95%). La RPP es 13,81 (IC95%: 9,05-21,09) y la RPN 0,38 (IC95%: 0,33-0,44). El MA engloba a 4.239 personas con LES y 6.667 controles. El análisis conjunto de los 26 estudios que comparan la determinación de anticuerpos antinucleosoma y anti-ADNdc, obtiene una mayor sensibilidad con los anticuerpos anti-nucleosoma (59,9 vs. 52,4%) y una especificidad similar (94,9 vs. 94,2%). La probabilidad de tener un LES con E. prevalencia 3 E. diagnóstico 2 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 97
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Manuel Hens. Médico especialista e
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Declaración de interés: Todos los
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anticuerpos específicos anti-ADNdc
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la confirmación del diagnóstico d
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D D Se sugiere, al menos, una explo
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en personas con LES, ni de forma ge
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Objetivos terapéuticos y refractar
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B Como alternativa a ellos, se sugi
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fundamentalmente clínico. No obsta
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Manifestaciones muco-cutáneas cut
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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han tenido tasas de respuesta más
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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lesiones estructurales como la atro
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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− Si no responde en tres meses, s
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Pengo et al. analizaron también la
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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malaria), de un total de 12 estudio
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en el embarazo estudiado fue del 69
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LES como con AR mostraron un aument
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Según diversos estudios realizados
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población general emparejados por
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● ● metabolismo cálcico puede
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Honorarios como ponente (conferenci
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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