Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

ecibiendo dosis de prednisona superiores a 5 mg/día (HR= 1,01;
IC95%: 1,00–1,02). Los pulsos de MPred no se asociaron a la presencia
de toxicidad atribuible a glucocorticoides.
Gladman et al. 248 estudiaron la incidencia de daño atribuible a
glucocorticoides en una cohorte de inicio de 73 pacientes con al menos
15 años de seguimiento. El daño fue cuantificado mediante la escala
validada SLICC/ACR DI, y clasificado como asociado a
glucocorticoides de forma definitiva (ítems oculares y
musculoesqueléticos), posible (ítems cardiovascular, arterial periférico,
neuropsiquiátrico y diabetes) o independiente (ítems renal, pulmonar,
gastrointestinal y cutáneo, fallo gonadal prematuro y cáncer). El 87,7%
de los pacientes recibieron glucocorticoides, a una dosis máxima media
de 37,7 mg/día. La puntuación media del SLICC/ACR DI aumentó de
0,33 a los seis meses a 1,99 a los 15 años. El 49% del nuevo daño
acumulado a los 15 años se consideró secundario a glucocorticoides de
forma definitiva, con un 31% adicional asociado de forma probable.
El estudio de la Hopkins Lupus Cohort de Zonana-Nacach et al. 349
analizó la influencia de los glucocorticoides en la aparición de nuevo
daño en 539 pacientes. El 85% de los pacientes habían sido tratados con
prednisona, el 21% con dosis altas. La dosis acumulada de
glucocorticoides se asoció de forma significativa con un aumento del
riesgo de fracturas osteoporóticas, osteonecrosis, cataratas, diabetes
mellitus, enfermedad arterial coronaria, fibrosis pulmonar y deterioro
cognitivo/psicosis. La dosis acumulada de prednisona aumentó el riesgo
de fracturas osteoporóticas, cataratas y enfermedad arterial coronaria
entre 1,7 y 2,5 por cada 10 mg/día durante 10 años). Las dosis altas de
prednisona, definidas como ≥ 60 mg/día durante dos meses,
aumentaron el riesgo de osteonecrosis y enfermedad vascular cerebral
un 20%. Los pulsos de MPred solo se asociaron con una mayor
frecuencia de psicosis.
En un segundo estudio de la misma cohorte se analizó la aparición
de primer daño, medido por el SLICC/ACR DI, en 525 personas con
LES de reciente diagnóstico. 350 La principal variable independiente fue
la dosis acumulada de prednisona, categorizada en cinco niveles: 0
mg/mes, >0-180 mg/mes, > 180-360 mg/mes, > 360-540 mg/mes y > 540
mg/mes. La aparición de daño, ajustada para variables de confusión
incluida la actividad del LES, se asoció de forma significativa con dosis
de prednisona superiores a 180 mg/mes, o el equivalente a 6 mg/día. En
este estudio no se analizaron subtipos específicos de daño.
En el estudio observacional de Ruiz-Arruza et al. 351 han analizado
recientemente la relación entre el tratamiento con glucocorticoides y el
daño a los cinco años, general y específico en 230 pacientes con LES. Se
calculó la dosis total acumulada de prednisona en los primeros cuatro
años, y se creó una variable categórica de tres niveles según la dosis
E. cohortes
2-
E. cohortes
2++
E. cohortes
2+
E. cohortes
2++
154 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS