Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

considerablemente en el LES que debuta a una edad superior a 50 años,
con respecto al LES de presentación en edades más jóvenes (4,4:1 vs.
10,6:1), reflejando la relación probable entre LES y estrógenos. 85 En
España se sitúa en 4:1. 69,71
En estudios más recientes se confirman las características clínicas
de la presentación tardía del LES. En una cohorte del noroeste de
España, conformada por 150 casos de LES, de los que 51 debutan
después de los 50 años, la manifestación clínica más frecuente en el
debut tardío es la artritis (71%), siendo menos frecuentes que en
edades más tempranas la afectación renal (13,5 vs. 26,4%, P=0,07), la
hipocomplementinemia (72,9 vs. 91,2%), la presencia de anticuerpos
anti-ADNdc (6,8 vs. 49,2%) y anti-Sm (23,1 vs. 68,1%), pero es más
frecuente el síndrome de Sjögren secundario (27,1 vs. 12,1%, P=0,03). 71
En Italia, el estudio comparativo de Cartella et al. realizado a
partir de 40 personas con LES de inicio por encima de los 50 años y 475
LES de debut a edades más tempranas, muestra la mayor frecuencia de
síndrome seco y la menor de glomerulonefritis y descensos de
fracciones de los complemento C3 y C4 en edades avanzadas. 72
En los 1528 casos de LES que constituyen la cohorte canadiense de
Lilani et al., las presentaciones a los 50 años o más representan el 10,5%
y estos pacientes tienen menos rash malar, nefritis, citopenias,
hipocomplementemia, anticuerpos anti-Sm y anti-RNP, y similar
frecuencia de anticuerpos anti-ADNdc con respecto a los LES de debut
por debajo de los 50 años, a pesar de lo cual acumulan más daño
orgánico y muestran más actividad de la enfermedad, sugiriendo un
pronóstico menos benigno que el descrito para otras cohortes. 73
En el estudio de casos y controles, anidado en la cohorte
LUMINA, los 73 pacientes con edad de presentación ≥50 años fueron
apareados por sexo y duración de la enfermedad con 144 controles
seleccionados aleatoriamente entre LES de edad inferior a 50 años. Los
casos de LES de mayor edad tuvieron menos afectación renal y
anticuerpos anti-Sm y más afectación neurológica, eventos trombóticos,
osteoporosis e hipertrigliceridemia. El debut tardío fue un predictor
independiente de daño orgánico irreversible (OR= 23,32; IC95%: 3,98-
141,56) y mortalidad (OR= 10,74; IC95%: 3,07-37,56), con respecto a la
presentación del LES a edades inferiores a los 50 años. 74
El subgrupo de pacientes de 65 años o más no muestra diferencias
clínicas ni inmunológicas relevantes con respecto a los pacientes de 50 a
64 años, en diferentes países. 75,76
E. historia
natural
2+
E.
prevalencia
3
E. historia
natural
2+
E. factores
de riesgo
2+
E.
prevalencia
3
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 71