Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

El análisis multivariante de una cohorte de 103 pacientes con NL membranosa
mostró que la concentración de creatinina sérica al diagnóstico y el índice de cronicidad
de la biopsia renal fueron las variables que definían el mayor riesgo de evolución hacia
estadios de insuficiencia renal crónica. En cambio, son factores de mejor pronóstico
cuando la forma histológica de glomerulonefritis membranosa lúpica es “pura” y
también, alcanzar una remisión completa en algún momento de la evolución. 605
Los pacientes con glomerulonefritis membranosa lúpica pero que en la biopsia
presenten también de forma concomitante lesiones de tipo proliferativo (formas mixtas),
deberían ser tratados de acuerdo con las pautas establecidas para las glomerulonefritis
lúpicas proliferativas (Tipos III y IV). 606
Un estudio de 94 biopsias renales practicadas de forma seriada a 44 pacientes
evidenció la elevada posibilidad de transformación, difícil de predecir en base a criterios
clínico-analíticos. De los 16 pacientes con biopsia inicial tipo V, en 13 (81,3%) las
sucesivas biopsias mostraron patrones tipo mixto. En casos de recidiva o refractariedad a
pautas terapéuticas, se debería considerar en aquellos con biopsia inicial de
glomerulonefritis membranosa, la conveniencia de una nueva biopsia renal ya que
transiciones interclases no son infrecuentes y con mayor información se podría ajustar
mejor la terapia inmunosupresora. 607
El tratamiento inmunosupresor de pacientes con glomerulonefritis
membranosa lúpica y proteinuria nefrótica está justificado ya que de
mantenerse, la progresión a estadios avanzados de insuficiencia renal a
10 años, se estima entre el 8 y 12%, 608 siendo más rápido en aquellos
casos con creatinina sérica elevada al inicio. 609
En casos con proteinuria subnefrótica no hay datos suficientes que
justifiquen el tratamiento inmunosupresor. Sin embargo, dado el efecto
beneficioso apreciado en otras proteinurias no diabéticas, parece
razonable que reciban fármacos antiproteinuricos y
antihipertensivos. 610,611
Otro MA más centrado en ensayos terapéuticos con
glomerulonefritis membranosa lúpica que engloba 24 publicaciones y
con bajo sesgo mediante la exclusión de algunos estudios, concluyó que
estrategias terapéuticas con inmunosupresores en combinación con
glucocorticoides, fueron más efectivas en lograr remisiones parciales y
completas de la proteinuria. No fueron concluyentes en otros endpoints
como recidivas, efectos adversos o supervivencia. 612
Se han estudiado los siguientes inmunosupresores combinados o
no con glucocorticoides para el control de la glomerulonefritis
membranosa lúpica.
E. cohortes
2+
MA
1+
MA
1+
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