Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

alternativo, con vigilancia en los niveles alcanzados del fármaco para reducir el
riesgo de nefrotoxicidad.
6.1.4.2. Tratamiento de inducción de la nefritis lúpica con insuficiencia
renal
Preguntas a responder:
• ¿Cuál debe ser el tratamiento de inducción en la nefritis lúpica con insuficiencia
renal?
El deterioro agudo del filtrado glomerular o IRA en pacientes con NL tiene una
incidencia desconocida, probablemente baja, pero en cualquier caso indeterminada, ya
que la mayoría de grandes estudios excluyen este tipo de pacientes, quedando solo casos,
series de casos y cohortes retrospectivas.
En general, se ha considerado IRA al incremento de creatinina sérica mayor de 1,5
veces respecto a la basal en menos de siete días o incremento de 0,3 mg/dl en menos de
48 horas con o sin oliguria. 567
La elevación de creatinina como presentación de la NL infiere peor pronóstico en
supervivencia renal a largo plazo 568,569 y en esta alteración del filtrado glomerular se
suman a las causas habituales de la población general no lúpica.
Zu et al., describieron una prevalencia de IRA del 20,5% (66/322
biopsias de pacientes con NL) con una creatinina media de 3,82±2,59
mg/dl, y la mayoría con sedimento activo, síndrome nefrótico y clase
IV. Además de corticoterapia, recibieron CFM oral (8/66), CFM
intravenosa 0,6-0,8 g mensuales durante seis meses (40/66), MFM (6/66)
y LEF (9/66). Al comparar la evolución de pacientes con NL sin IRA,
se encontraron diferencias en: respuesta parcial (24 vs. 65%, P