Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Preguntas para responder DIAGNÓSTICO DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Detección precoz 1. ¿La detección precoz y el tratamiento temprano mejoran el pronóstico y la supervivencia de las personas con lupus eritematoso sistémico? 2. ¿Cuáles son los principales síntomas y signos que deben hacer sospechar un lupus eritematoso sistémico? Confirmación diagnóstica 3. ¿Cuál es la técnica de elección para detectar anticuerpos antinucleares? 4. ¿Cuál es la validez de las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico? 5. ¿Cuáles son los criterios de clasificación del lupus eritematoso sistémico? ¿Se deberían emplear los nuevos criterios de clasificación propuestos por el grupo SLICC 2012 como criterios diagnósticos? 6. Tras la confirmación del diagnóstico, ¿qué pruebas se deben llevar a cabo para la valoración inicial de todo paciente con lupus eritematoso sistémico? MANEJO GENERAL DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Seguimiento 7. ¿Cuál es el protocolo de seguimiento clínico más recomendable para las personas con lupus eritematoso sistémico? 8. ¿Qué pruebas complementarias deberían realizarse y con qué periodicidad, a las personas con lupus eritematoso sistémico, en las consultas de seguimiento y control? ¿Cuáles son los biomarcadores de actividad de la enfermedad más efectivos y coste-efectivos para el seguimiento del lupus eritematoso sistémico? ¿Se deberían monitorizar los niveles de 25 (OH) vitamina D como marcador de actividad del LES? 9. ¿Son efectivas las herramientas estandarizadas disponibles para evaluar la enfermedad en la práctica clínica? ¿Se deben utilizar en la práctica clínica habitual? 10. ¿Cuáles son los marcadores biológicos o analíticos predictivos de brote de enfermedad o qué factores se han asociado a un aumento de la actividad del lupus eritematoso sistémico? GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 19
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espectivamente. Los hispanos de Pue
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considerablemente en el LES que deb
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ADNdc, anti-SSA (Ro) y anticoagulan
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En Latinoamérica, en la cohorte mu
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evolución del LES. 22,48,49,51,52,
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RNP e hipocomplementinemia C3), con
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prueba en que se determina la espec
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antigénico de los reactivos emplea
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determinaciones de ANA, anti-ENA y
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(MIA-microsphere based immunoassays
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frecuentes en otras enfermedades in
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la población general del entorno d
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Detección de anticuerpos anti-ADNd
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seguimiento, los niveles de anticue
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artritis reumatoide (AR), polimiosi
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de sangre sanos, ofrece una especif
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Por otra parte, un resultado negati
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Recomendaciones A A A B A B C C En
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Las principales limitaciones en los
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eproducibilidad o concordancia entr
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Una vez confirmado el diagnóstico
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ADNdc, los cuales sí están fuerte
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presencia de anti-Sm en las formas
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durante 12 meses tienen una prevale
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pronóstico hasta 2008 concluye que
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anticoagulante lúpico, anti-β2GPI
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predicen actividad futura del LES.
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I La triple positividad (anticoagul
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5. Manejo general del lupus eritema
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evisiones clínicas en pacientes co
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Existen algunos datos sobre la asoc
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C D D En pacientes clínicamente qu
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En la actualidad, no hay acuerdo so
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2+ Los cuestionarios auto-administr
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no se asoció en este caso (r= 0,13
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El LES es una enfermedad de etiolog
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inmunosupresores. 319 Se compararon
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1+ La asociación de AZA con predni
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Dos estudios publicados en 2009 y 2
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Resumen de la evidencia 2++ El trat
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mg/día, lo que sugiere que a parti
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ambas (n=28), junto con prednisona
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media diaria calculada: 0 mg/día,
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autoanticuerpos positivos y alto gr
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heterogeneidad clínica de la enfer
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adecuada, o necesidad de prednisona
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En situación de trombocitopenia gr
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g/kg un día) también pueden ser e
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ambos grupos de tratamiento. Micofe
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1++ Existen recomendaciones especí
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Algunos estudios observacionales ha
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económicos. 404 2+ En esta línea,
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ADNdc fue mayor para el grupo de tr
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Resumen de la evidencia 1++/1+/2++
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clínica 435 . Este instrumento fue
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Intervenciones psico-educativas Las
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nivel de 25(OH) D (r= -0,12). Belim
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el afrontamiento y soporte social.
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Un total de ocho estudios identific
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evaluada con el índice SLEDAI. 454
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control (P=0,02), calcio, folato, h
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3 La baja actividad física y el se
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lupus eritematoso. Sesenta y nueve
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subtipos de LEC y fotosensibilidad
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En un ECA, se asignó a personas co
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Recomendaciones C Se sugiere la rea
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Las alteraciones analíticas que de
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2+ El informe patológico renal deb
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Resumen de la evidencia 4 De acuerd
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Resumen de la evidencia 4 Se define
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comparando monoterapia corticoidea
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Ochenta y un pacientes de un ECC ab
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grupos en inducción de respuesta,
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9%, RR= 2,53; IC95%: 1,54-4,16). 38
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incluidos comportan elevado grado d
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insuficiencia ovárica. A mayor eda
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Yu et al. presentaron su cohorte de
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Según un trabajo de Kong et al. de
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Contreras et al. fueron los primero
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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En un trabajo de cohorte, Mosca et
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mismo régimen terapéutico. 2+ Ant
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El análisis multivariante de una c
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Ciclosporina En un ECC de tres braz
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6.2. Manifestaciones hematológicas
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una duración mediana de 26 meses (
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inicial de dosis de prednisona diar
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semanal y la respuesta es dependien
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6.3. Lupus neuropsiquiátrico 6.3.1
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significativos en la concentración
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diagnóstico de LES. Las disfuncion
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o evidencia de mielopatía. 244 2-
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El tratamiento con glucocorticoides
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A C C Se recomienda considerar la c
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Se redujo significativamente la act
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de respuesta fueron mayores en los
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glucocorticoides y la actividad en
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Para determinar la utilidad de esta
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4 El índice de actividad y severid
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Prevención secundaria de las tromb
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Resumen de la evidencia 1+ La prese
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manejadas por un equipo multidiscip
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Resumen de la evidencia 2++ El trat
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aleatoria, sino consecutiva. 718 De
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A √ No se recomienda utilizar inm
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7.2.2. Métodos anticonceptivos Pre
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2++ Los DIU no provocan la aparici
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En la revisión se concluye que ent
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IC95%: 1,16-4,67) y de tener eviden
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predictor independiente de la atero
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control de los factores de riesgo,
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8.1.2. Prevención de eventos cardi
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Petri et al., 760 en un análisis d
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(n=607). 694 De los 11 estudios eva
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P=0,026). Un estudio de revisión d
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A falta de evidencia científica di
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El primer ECA doble ciego fue reali
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Resumen de la evidencia 2++/2+ Se e
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En un estudio caso-control se selec
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de fractura. 813,814 2+ La relació
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En otro ECA realizado en Malasia co
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2011, en osteoporosis de la Socieda
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9. Difusión e implementación Estr
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10. Líneas de investigación futur
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Anexos Anexo 1. Declaración de int
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farmacéutica u otras Consultor. Jo
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Anexo 2. Recomendaciones para favor
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Anexo 3. Criterios clasificatorios
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Criterios de clasificación del LES
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Anexo 4. Otras manifestaciones mayo
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Anexo 5. Autoanticuerpos como marca
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Anexo 6. Clasificaciones histopatol
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A6.4. . Indicaciones sugeridas para
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4 Artritis > 2 articulaciones con d
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Formulario del índice de daño SLI
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Formulario del cuestionario de cali
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Anexo 8. Medidas de prevención de
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titanio lo hace frente a la radiaci
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Anexo 10. Corticoides tópicos POTE
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Con respecto a la atención sanitar
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Cuidador: Persona que presta apoyo
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GuíaSalud: Biblioteca de Guías de
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que con una dosis promedio de 7,5 m
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(sesgo de selección), en la asiste
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Anexo 14. Abreviaturas, siglas y ac
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IB: Inmunoblotting IC: Intervalo de
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SMR: SNC: snRNP: SNS: SPECT: SRI: T
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14 Grupo de trabajo sobre GPC. Elab
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42 Heinlen LD, McClain MT, Merrill
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68 Antolin J, Amerigo MJ, Cantabran
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95 Vlachoyiannopoulos PG, Karassa F
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122 Sontheimer R, McCauliffe D, Zap
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150 Tan EM, Smolen JS, McDougal JS,
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175 Barada F, Andrews B. Antibodies
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202 Ghirardello A, Caponi L, France
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228 Lundberg I, Nyman U, Pettersson
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253 Gheita TA, El-Gazzar II, Azkala
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278 Stoll T, Stucki G, Malik J, Pyk
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304 Singh RG, Usha, Rathore SS, Beh
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330 Jung H, Bobba R, Su J, Shariati
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356 Ramos-Casals M, Ruiz-Irastorza
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382 Van der Goes MC, Jacobs JWG, Bo
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408 Soltész P, Aleksza M, Antal-Sz
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436 Ad Hoc Committee On Systemic Lu
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461 Barnes JN, Nualnim N, Sugawara
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488 Sohng KY. Effects of a self-man
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516 De Albuquerque DA, Saxena V, Ad
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541 Ioannidis J, Katsifis G, Tziouf
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568 Zhu D, Qu Z, Tan Y, Yu F, Zhao
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595 Mosca M, Neri R, Giannessi S, P
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624 Mazzucconi MG, Fazi P, Bernasco
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649 Kang EH, Shen GQ, Morris R, Met
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675 Bonilla-Martinez Z, Albrecht J,
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Antibodies Detected by Counterimmun
Page 492 and 493:
728 Rubin L, Urowitz M, Gladman D.
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atherosclerosis in women with syste
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780 Cuadrado MJ, Bertolaccini ML, S
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807 Tarr T, Gyorfy B, Szekanecz E,
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835 Khamashta M, Vilardell M. Lupus
show all

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