Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Recommendations

Info

PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por emisión de positrones (del inglés: positron emission tomography) Physician Global Assessment Protrombina Púrpura trombocitopénica idiopática QFT-G: QuantiFERON Gold test RC: RP: RIA: RIFLE: RM: RNP: RPN: RPP: RR: RS: RTX: SAF: SELENA: SLEDAI: SEMI: SEN: SER: Respuesta completa Respuesta parcial Radioinmunoensayo Responder Index for Lupus Erythematosus Resonancia magnética Ribonucleoproteínas Razón de probabilidad negativa Razón de probabilidad positiva Riesgo relativo Revisión sistemática Rituximab Síndrome antifosfolipídico Safety of Estrogens in Lupus Erythematosus National Assessment Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index Sociedad Española de Medicina Interna Sociedad Española de Neurología Sociedad Española de Reumatología SF-36: 36-item Short-Form Health Survey SIGN: SIR: SLAM: SLAM-R: SLAM revisado SLAQ: SLE: SLEDAI: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Razón de incidencia estandarizada (del inglés: Standardized Incidence Ratio) Systemic Lupus Activity Measure Systemic Lupus Activity Questionnaire Systemic Lupus Erythematosus Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index SLEDAI-2K: Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 SLICC: Systemic Lupus International Collaborating Clinics 432 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
SMR: SNC: snRNP: SNS: SPECT: SRI: TNF: TRH: TST: TWEAK: UV: UVA: UVB: VHB: VHC: VIH: VPH: VSG: Standardized mortality ratio Sistema nervioso central Partículas pequeñas de ribonucleoproteínas (del inglés: small nuclear ribonucleoprotein polypeptide) Sistema Nacional de Salud Tomografía computarizada de emisión monofotónica (del inglés: single photon emission computed tomography) SLE Responder Index Factor de necrosis tumoral (del inglés: tumor necrosis factor) Terapia de reemplazo hormonal Prueba cutánea de la tuberculina (del inglés: tuberculin skin test) TNF-like weak inducer of apoptosis Ultravioleta Ultravioleta A Ultravioleta B Virus de la hepatitis B Virus de la hepatitis C Virus de la inmunodeficiencia humana Virus del papiloma humano Velocidad de sedimentación globular UNIDADES DE MEDIDA cm: centímetro dl: decilitro g: gramo h: hora kg: kilogramo l: litro mg: miligramo ml: mililitro µg: µgramo UI: Unidades internacionales GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 433
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Guía de Práctica Clínica sobre L
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Esta GPC es una ayuda a la toma de
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Índice Presentación 9 Autoría y
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8.4. Osteoporosis 329 8.4.1. Indica
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Autoría y Colaboraciones Grupo de
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María Galindo Izquierdo. Médico e
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Manuel Hens. Médico especialista e
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Declaración de interés: Todos los
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Abordaje terapéutico general 11.
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42. ¿Se debe usar una herramienta
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Niveles de evidencia y grados de re
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Recomendaciones de la GPC Recomenda
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anticuerpos específicos anti-ADNdc
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la confirmación del diagnóstico d
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D D Se sugiere, al menos, una explo
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en personas con LES, ni de forma ge
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Objetivos terapéuticos y refractar
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B Como alternativa a ellos, se sugi
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fundamentalmente clínico. No obsta
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Manifestaciones muco-cutáneas cut
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ENA y anticuerpos antifosfolípido.
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Comorbilidad Riesgo cardiovascular
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tratamiento crónico con glucocorti
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multidisciplinar, resultando muy co
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• Proporcionar información útil
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3. Metodología La metodología emp
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B que, en su criterio, son más sen
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No existen pruebas científicas que
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En las formas que debutan con manif
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frecuencia se presentan el eritema
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pueden estar presentes en otras enf
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mujeres, la edad al diagnóstico de
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Los pacientes que acumulan cuatro c
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Por el contrario, la cohorte de 743
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Además, en el estudio de Chang et
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2+ Las evidencias son consistentes
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4.2. Confirmación diagnóstica 4.2
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punto de corte más aceptable y dis
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Todas las GPC coinciden y determina
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Ro. Si es positiva se puede pasar a
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Más recientemente el algoritmo ICA
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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El papel de las pruebas inmunológi
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La detección de autoanticuerpos an
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Los anticuerpos frente al anti-Sm e
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anticuerpos anti-nuclesoma positivo
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Los anticuerpos anti-histona se det
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afrocaribeños que en caucásicos.
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los estudios de investigación, que
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con una sensibilidad del 93%, una e
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II II II II especificidad, valor pr
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2- Durante la evaluación inicial d
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Existen escasas evidencias y poco c
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nucleosoma frente al 45,7% de aquel
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En estudios de análisis transversa
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estudios prospectivos y transversal
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Otros estudios de laboratorio que s
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Ia/2+ Ia II II Las evidencias sobre
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(anticardiolipina, anticoagulante l
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Tensión arterial*, lesiones cután
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elacionadas con el tratamiento,asi
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próximo a los 3-4 meses. 247 2+ Lo
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Entre las herramientas desarrollada
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Resumen de la evidencia 2++ Los niv
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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moderadamente activo, c) el micofen
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parámetros mencionados respecto al
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pacientes con lupus, más allá del
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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han tenido tasas de respuesta más
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Study -ALMS, LUNAR y Abatacept and
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5.2.2.5. Inmunoglobulinas Preguntas
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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significativas (RR= 1,20; IC95%: 0,
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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Prednisona La mayoría de las guía
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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Las manifestaciones hematológicas
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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Recomendaciones √ √ √ √ En
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escalas (P
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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diferencias entre ambos grupos. 670
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Indicaciones de tratamiento) Para e
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− Si no responde en tres meses, s
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actividad y 0,82 para daño; y el d
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manifestaciones cutáneas del LES.
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puntuación clínica en eritema, do
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Pengo et al. analizaron también la
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trombosis con 104 sin trombosis. 33
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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el uso de aspirina. Predictores de
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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malaria), de un total de 12 estudio
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en el embarazo estudiado fue del 69
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similares a las de pacientes con ma
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autoinmune. Se llevaron a cabo 114
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esta RS, un ECA (n=54) y un estudio
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8. Comorbilidad 8.1. Riesgo cardiov
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En un estudio en el que se realizó
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43 eventos de daño cardiovascular.
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predictores de la presencia de plac
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McMahon et al. 754 examinaron si la
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− Duración de la enfermedad. 740
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un 30% en el grupo control de mujer
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No hay evidencia disponible sobre c
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Recomendaciones A D Se recomienda e
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Recomendaciones D C En los paciente
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√ D √ la tuberculosis. Por tant
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LES como con AR mostraron un aument
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Según diversos estudios realizados
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población general emparejados por
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8.4. Osteoporosis 8.4.1. Indicació
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alteraciones de la calidad del hues
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● ● metabolismo cálcico puede
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control. Ambos grupos recibieron sa
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prednisona y la presencia de otros
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indicadores más conocida, y usada
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Duración del tratamiento de manten
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Honorarios como ponente (conferenci
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Financiación de programas educativ
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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separadas al menos por 6 meses, con
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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25-30%; asociados a trombosis, pér
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Formulario de la escala de gravedad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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2) Protección UVA Existen varios m
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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Anexo 12. Información para pacient
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376 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN
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Page 430 and 431: Valor predictivo negativo: Referido
Page 432 and 433: DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
Page 437 and 438: Bibliografía 1 Scottish Intercolle
Page 439 and 440: 28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
Page 441 and 442: 55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
Page 443 and 444: 81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
Page 445 and 446: 108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
Page 447 and 448: 136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
Page 449 and 450: their specificity for SLE and assoc
Page 451 and 452: 189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
Page 453 and 454: 215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
Page 455 and 456: 240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
Page 457 and 458: 266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
Page 459 and 460: 291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
Page 461 and 462: 317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
Page 463 and 464: continuous cyclophosphamide and pre
Page 465 and 466: 368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
Page 467 and 468: azathioprine/methylprednisolone ver
Page 469 and 470: 422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
Page 471 and 472: 449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
Page 473 and 474: 475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
Page 475 and 476: 502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
Page 477 and 478: 528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
Page 479 and 480: 555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
Page 481 and 482: 582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
Page 483 and 484: 609 Sloan RP. Long-term outcome in
Page 485 and 486:
636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
Page 487 and 488:
661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
Page 489 and 490:
688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
Page 491 and 492:
715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
Page 493 and 494:
741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
Page 495 and 496:
Lipoprotein in Women with Systemic
Page 497 and 498:
793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
Page 499 and 500:
821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
Page 501:
851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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