Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Formulario del índice de actividad BILAG 2004 Indicar hallazgos que están presentes: 1 Mejorando 2 Igual 3 Peor 4 Nuevos Sí / No o valor (donde se indique) Indicar si no es secundario a actividad del LES 0 No presente CONSTITUCIONALES 1. Temperatura - documentada > 37.5ºC ( ) 2. Pérdida de peso - inintencionada > 5% ( ) 3. Linfadenopatía / esplenomegalia ( ) 4. Anorexia ( ) MUCOCUTÁNEAS 5. Erupción cutánea - severa ( ) 6. Erupción cutánea - leve ( ) 7. Angioedema - severo ( ) 8. Angioedema - leve ( ) 9. Úlceras mucosas - severas ( ) 10. Úlceras mucosas - leves ( ) 11. Lupus paniculitis / bulloso - severo ( ) 12. Lupus paniculitis / bulloso - leve ( ) 13. Vasculitis / trombosis cutáneas extensas ( ) 14. Infartos digitales o vasculitis nodular ( ) 15. Alopecia - severa ( ) 16. Alopecia - leve ( ) 17. Eritema periungueal / sabañones ( ) 18. Hemorragias en astilla ( ) NEUROPSIQUIÁTRICAS 19. Meningitis aséptica ( ) 20. Vasculitis cerebral ( ) 21. Síndrome desmielinizante ( ) 22. Mielopatía ( ) 23. Estado confusional agudo ( ) 24. Psicosis ( ) 25. Polirradiculoneuropatía aguda inflamatoria desmielinizante ( ) 26. Mononeuropatía (simple / múltiple) ( ) 27. Neuropatía craneal ( ) 28. Plexopatía ( ) 29. Polineuropatía ( ) 30. Convulsiones ( ) 31. Status epiléptico ( ) 32. Enfermedad cerebrovascular (no debida a vasculitis) ( ) 33. Disfunción cognitiva ( ) 34. Trastorno del movimiento ( ) 35. Trastorno autonómico ( ) 36. Ataxia cerebelosa (aislada) ( ) 37. Cefalea lúpica - severa persistente ( ) 38. Cefalea por hipertensión intracraneal ( ) MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 39. Miositis - severa ( ) 40. Miositis - leve ( ) 41. Artritis (severa) ( ) 42. Artritis (moderada)/Tendonitis/Tenosinovitis( ) 43. Artritis (leve) / Artralgia / Mialgia ( ) CARDIO-RESPIRATORIAS 44. Miocarditis - leve ( ) 45. Miocarditis/Endocarditis + Fallo cardíaco ( ) 46. Arritmia ( ) 47. Nueva disfunción valvular ( ) 48. Pleuritis / Pericarditis ( ) 49. Taponamiento cardíaco ( ) 50. Derrame pleural con disnea ( ) 51. Hemorragia / vasculitis pulmonar ( ) 52. Alveolitis / neumonitis intersticial ( ) 53. Síndrome del “pulmón encogido” ( ) 54. Aortitis ( ) 55. Vasculitis coronaria ( ) GASTROINTESTINALES 56. Peritonitis lúpica ( ) 57. Serositis abdominal o ascitis ( ) 58. Enteritis / colitis lúpica ( ) 59. Malabsorción ( ) 60. Enteropatía pierde proteínas ( ) 61. Pseudo-obstrucción intestinal ( ) 62. Hepatitis lúpica ( ) 63. Colecistitis lúpica aguda ( ) 64. Pancreatitis lúpica aguda ( ) OFTÁLMICAS 65. Inflamación / miositis / proptosis orbitaria( ) 66. Queratitis - severa ( ) 67. Queratitis - leve ( ) 68. Uveítis anterior ( ) 69. Uveítis posterior / vasculitis retiniana - severa ( ) 70. Uveítis posterior / vasculitis retiniana – leve ( ) 71. Epiescleritis ( ) 72. Escleritis - severa ( ) 73. Escleritis - leve ( ) 74. Enfermedad vaso-oclusiva retiniana / Coroidea ( ) 75. Exudados algodonosos (cuerpos citoides) ( ) 76. Neuritis óptica ( ) 77. Neuropatía óptica anterior isquémica ( ) RENALES 78. Tensión arterial sistólica (mm Hg) valor ( ) 79. Tensión arterial diastólica (mm Hg)valor ( ) 80. Hipertensión acelerada Sí / No ( ) 81. Proteínas en tira de orina (+=1, ++=2, +++=3)( ) 82. Ratio albúmina/creatinina en orina mg/mmol ( ) 83. Ratio proteínas /creatinina en orina mg/mmol( ) 84. Proteínas en orina de 24 h (g)valor ( ) 85. Síndrome nefrótico Sí / No ( ) 86. Creatinina (plasma / suero) µmol/l ( ) 87. Aclaramiento de creatinina (calculado) ml/min/1.73 m2 ( ) 88. Sedimento urinario activo Sí / No ( ) Peso (kg): Urea sérica (mmol/l): Ascendencia africana: Sí / No Albúmina sérica (g/l): 362 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Formulario del índice de daño SLICC/ACR DI OCULAR Catarata(s) en algún momento en cualquier ojo (documentada con oftalmoscopio) Cambios en la retina o atrofia óptica (documentados con oftalmoscopio) Puntos 1 1 NEUROPSIQUIÁTRICO Deterioro cognitivo (por ejemplo: déficit de memoria, dificultad para el cálculo, pobre concentración, dificultad en el lenguaje hablado o escrito…) o psicosis mayor 1 Convulsiones que precisen tratamiento durante 6 meses 1 Accidente cerebrovascular o resección quirúrgica (por causa no maligna) (puntuar 2 si > 1 2 1) 1 Neuropatía craneal o periférica (excluyendo óptica) 1 Mielitis transversa RENAL Aclaramiento de creatinina (estimado / medido) < 50% 1 Proteinuria ≥ 3,5g/24 horas 1 o Fallo renal terminal (independientemente de diálisis o trasplante renal) 3 PULMONAR Hipertensión pulmonar (prominencia ventricular derecha o refuerzo del segundo tono) 1 Fibrosis pulmonar (examen físico y radiografía) 1 “Pulmón encogido” (radiografía) 1 Fibrosis pleural (radiografía) 1 Infarto pulmonar (radiografía) o resección quirúrgica (por causa no maligna) 1 CARDIOVASCULAR Angina o bypass coronario 1 Infarto de miocardo (puntuar 2 si > 1) 1 2 Cardiomiopatía (disfunción ventricular) 1 Enfermedad valvular (soplo diastólico o sistólico > 3/6) 1 Pericarditis durante 6 meses o pericardiectomía 1 VASCULAR PERIFÉRICO Claudicación durante 6 meses 1 Pérdida tisular pequeña (pulpejo de los dedos) 1 Pérdida tisular importante (dedo o extremidad) (puntuar 2 si > 1) 1 2 Trombosis venosa con tumefacción, ulceración o evidencia clínica de estasis venosa 1 GASTROINTESTINAL Infarto o resección intestinal por debajo de duodeno, resección de bazo, hígado o vesícula de cualquier causa (puntuar 2 si > 1) 1 2 Insuficiencia mesentérica 1 Peritonitis crónica 1 Estenosis o cirugía gastrointestinal alta 1 Insuficiencia pancreática que precise sustitución enzimática 1 MÚSCULOESQUELÉTICO Atrofia muscular o debilidad 1 Artritis deformante o erosiva (incluye deformidades reversibles, excluye necrosis 1 avascular) 1 Osteoporosis con fractura o colapso vertebral (excluye necrosis avascular) 1 2 Necrosis avascular (diagnosticada con técnica de imagen) (puntuar 2 si > 1) 1 Osteomielitis (con evidencia microbiológica) 1 Rotura tendinosa CUTÁNEO Alopecia crónica cicatricial 1 Cicatrices extensas o secuelas de paniculitis (excluyendo cuero cabelludo o pulpejos) 1 Ulceración cutánea durante > 6 meses (excluyendo trombosis) 1 FALLO GONADAL PREMATURO (amenorrea secundaria antes de los 40 años) 1 DIABETES MELLITUS (independientemente del tratamiento) 1 MALIGNIDAD (excluyendo displasia) (puntuar 2 si > 1 sitio) 1 2 Fechas de Evaluación: Fecha GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 363
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en personas con LES, ni de forma ge
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tratamiento crónico con glucocorti
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multidisciplinar, resultando muy co
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3. Metodología La metodología emp
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B que, en su criterio, son más sen
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No existen pruebas científicas que
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frecuencia se presentan el eritema
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pueden estar presentes en otras enf
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Los pacientes que acumulan cuatro c
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Todas las GPC coinciden y determina
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Ro. Si es positiva se puede pasar a
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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El papel de las pruebas inmunológi
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afrocaribeños que en caucásicos.
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los estudios de investigación, que
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2- Durante la evaluación inicial d
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Otros estudios de laboratorio que s
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Entre las herramientas desarrollada
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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habilidades en el uso de técnicas
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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se ha llevado a cabo una revisión
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Pengo et al. analizaron también la
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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el uso de aspirina. Predictores de
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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en el embarazo estudiado fue del 69
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similares a las de pacientes con ma
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esta RS, un ECA (n=54) y un estudio
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En un estudio en el que se realizó
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cegamiento es más importante para
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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