Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

eproducibilidad o concordancia entre expertos en la aplicación de los
criterios es mayor con la clasificación SLICC 2012 (kappa= 0,82) que
con la ACR 1982-1997 (kappa= 0,79). Cuando la muestra se restringe a
los 615 pacientes en los que existió acuerdo de diagnóstico entre los
reumatólogos elaboradores de la clasificación y los clínicos que
remitieron los pacientes, la sensibilidad y especificidad de los nuevos
criterios SLICC se eleva al 98% y 91%, respectivamente, mientras que
los criterios ACR obtienen una sensibilidad y especificidad de 88% y
98%, respectivamente. Es destacable que este estudio constituye la
primera validación formal de los criterios ACR 1982-1997.
A pesar de las escasas diferencias encontradas en los estudios de
validación y de la menor especificidad frente a los criterios ACR 1982-
1997, los criterios SLICC 2012 constituyen un avance por su carácter
más clínico, por la inclusión de parámetros habitualmente utilizados en
la práctica diaria, como los niveles de complemento, por una mejor
distribución de los pesos relativos de cada uno de los órganos y
sistemas, y por la necesidad de cumplir criterios, tanto clínicos como
inmunológicos, para completar la clasificación. Sin embargo, una vez
más, no han sido construidos ni validados con fines diagnósticos, sino
para su utilización en la selección de pacientes homogéneos en los
estudios epidemiológicos y clínicos.
Con las evidencias existentes hasta la actualidad, el diagnóstico del
LES continúa siendo clínico, basado en la presencia de historia de
enfermedad de afectación multisistémica, fundamentalmente de piel,
articulaciones, riñones, serosas, sangre, SNC o pulmones, asociada a la
presencia de títulos significativos de autoanticuerpos circulantes, una
vez descartadas otras posibilidades diagnósticas.
Resumen de la evidencia
III
II
III
III
Los criterios de clasificación del LES del ACR 1982 no están validados para su
aplicación a casos individuales en la práctica clínica con propósito diagnóstico. 167
En la muestra original de validación, los criterios revisados de clasificación del
LES del ACR de 1982 presentan una especificidad del 96% frente a otras
enfermedades reumáticas como AR, esclerodermia, dermatomiositis y
polimiosistis, cuando se utiliza como patrón de referencia el juicio diagnóstico
clínico del reumatólogo. 39
La inclusión en 1997 de los AAF entre los criterios de clasificación del LES del
ACR, no fue validada en su momento, sin embargo, lo han sido posteriormente
en su comparación con los criterios de SLICC 2012. 37,169
Los criterios ponderados de Boston para la clasificación del LES con fines de
investigación con el corte de dos puntos, presentan una sensibilidad,
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