Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6. Manejo de las manifestaciones
clínicas específicas
6.1. Nefritis lúpica
6.1.1. Indicación de biopsia renal
Preguntas a responder:
• ¿Cuáles son los criterios para recomendar una biopsia renal?
Las personas con LES y con alteraciones de la función renal presentan patología renal
encuadrable, la mayoría de las veces, dentro de las lesiones de NL. Para caracterizar
mejor la naturaleza y el grado de afectación, resulta necesario disponer del estudio
histológico mediante biopsia renal. Las biopsias deberían de ser evaluadas por
nefropatólogos expertos que, tras el estudio con técnicas de microscopia óptica,
inmunofluorescencia y si fuera preciso, microscopia electrónica, caracterizarán las
lesiones a nivel glomerular, intersticial y vascular. Aunque por la forma de presentación
clínica en muchas ocasiones la biopsia renal mostrará una clase previamente sospechada,
la confirmación diagnóstica y la extensión de los grados de lesión, permitirá ajustes en los
tratamientos inmunosupresores tanto en intensidad como en duración de forma que el
objetivo de lograr una situación de remisión completa sea razonable. Por tanto, la
biopsia renal se considera hoy día el gold standard para la mayoría de actuaciones
diagnósticas en NL. Sin embargo, existen áreas de incertidumbre como cuando se deben
repetir las biopsias durante el tratamiento, que deberían ser evaluadas en estudios
prospectivos diseñados para esos objetivos.
La afectación renal en el LES alcanza en nuestro entorno al 40%
de los pacientes en algún momento de la evolución de su enfermedad.
Su presencia condiciona, de forma independiente, un pronóstico vital
desfavorable. 492
En el momento actual, la clasificación histopatológica alcanzada
por consenso de la International Society of Nephrology/Renal
Pathology Society (ISN/RPS) en 2003 aporta más precisión y menos
solapamiento respecto a anteriores clasificaciones como la de la OMS
(Anexo 6). 493
Esta nueva clasificación permite también una mejor comunicación
entre patólogos y clínicos, siendo al mismo tiempo, una herramienta útil
para estandarizar y evaluar actuaciones terapéuticas y establecer
pronósticos de supervivencia renal. 494–496
E. cohortes
2+
Opinión
expertos
4
Opinión
expertos
4
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