Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

de fractura. 813,814
2+ La relación entre el tratamiento con glucocorticoides y la baja DMO, 813,814,817,818
acorde a la dosis, 815 la dosis acumulada del fármaco 819 y la duración del
tratamiento 820 , sugiere que las mujeres con LES en tratamiento con
glucocorticoides podrían beneficiarse de la monitorización regular de la DMO.
2+ Otros factores de riesgo de DMO baja en pacientes con LES son bajos IMC, 815
estado posmenopáusico, 816 la deficiencia de vitamina D, 815 la duración de la
enfermedad 817,820 y el uso de antipalúdicos. 815 Estos resultados subrayan la
importancia de la prevención y tratamiento de la deficiencia de vitamina D y la
osteoporosis en el LES, especialmente en pacientes posmenopáusicas en
tratamiento con glucocorticoides. 815
2+ El riesgo de fractura en pacientes con LES se incrementa con la edad, la
duración del LES, la disminución de la DMO de la cadera, la duración del uso de
glucocorticoides y las dosis acumuladas. 819,820
Recomendaciones
D
√
Dada la ausencia de evidencia, no se recomienda realizar una DMO a todos los
pacientes con LES.
En cuanto a la estimación del riesgo de fractura, incluyendo la DMO, se sugiere
seguir las recomendaciones que aplican a población general, siendo
especialmente diligentes en caso de factores de riesgo adicionales como el
tratamiento crónico con glucocorticoides o la situación de menopausia.
8.4.2. Prevención de la osteoporosis esteroidea
Preguntas a responder:
• ¿Qué medidas se deben tomar para prevenir la osteoporosis esteroidea en
personas con lupus eritematoso sistémico?
Desde hace décadas, los glucocorticoides han sido ampliamente utilizados como
tratamiento de pacientes con LES para el control de la enfermedad. Sin embargo, el uso
de estos fármacos, unido a la propia patología, ha demostrado ser un factor importante
en la disminución de la DMO y en el aumento del riesgo de fracturas. 811 A pesar de que
la patogenia de la osteoporosis esteroidea es compleja, podría resumirse de la siguiente
manera: 811,821
●
Alteración de la homeostasis del calcio. Los glucocorticoides causan una
disminución de la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal, además de un
aumento en su excreción renal. En caso de no corregirse, esta alteración del
332 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS