Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6.1.5.2. Suspensión del tratamiento de mantenimiento
Preguntas a responder:
• ¿Cuándo y cómo se ha de suspender un tratamiento de mantenimiento?
La incidencia de brote renal en NL a pesar del tratamiento inmunosupresor es elevada,
variando desde un 12 a un 45% en los primeros 2-5 años en las series más recientes de
ECC multicéntricos y cohortes en los que la duración mínima del tratamiento
inmunosupresor fue de 24-36 meses. A partir de los cinco años, la aparición de un brote
renal es cada vez menos frecuente, y resulta excepcional a partir de los 10 años de
quiescencia. 225,226,547,579,581,586–588
Ponticelli et al. suprimieron progresivamente la medicación
inmunosupresora a 14 pacientes después de recibir CG+AZA/CFM
durante una media de 34 meses (8-89); después de dos años de retirada
lenta del tratamiento y seguimiento de 38 meses (12-96), sólo
presencian un brote proteínico leve a los 67 meses, concluyendo que en
población seleccionada y estable, la retirada de la terapia
inmunosupresora agresiva está justificada. 589
E. cohortes
2+
Posteriormente, el mismo grupo en una cohorte tratada durante 45
± 25 meses y seguida 16 años, confirma escasa incidencia de recidivas
(0,21 paciente/año y 0,06 paciente/año según seguimiento menor o
mayor de 10 años, respectivamente. 590
En las clases de NL proliferativas, la aparición de un brote renal
condiciona peor supervivencia renal y del paciente. 227 El tipo nefrítico
se asocia con un peor pronóstico en supervivencia renal que el
nefrótico. 225,227,591–593 Sin embargo, en la clase membranosa, el brote
renal no parece influir como en las clases proliferativas en la
supervivencia renal. 593
La trascendencia de presentar o no recidivas durante el periodo de
seguimiento queda patente tras evaluación de la cohorte de Moroni
ampliada a 70 pacientes seguidos de media 127 meses (5-30). La
aparición de brote renal se asoció a peor supervivencia renal medida
como duplicación de creatinina sérica (RR= 6,8; IC95%: 0,91-53,5;
P=0,03), siendo más significativa esta asociación en el caso del brote
nefrítico (RR= 27; IC95%: 3,8-222; P