Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

antigénico de los reactivos empleados, 119 aunque actualmente la
mayoría incluyen antígenos ADNdc, Sm, RNP, Ro, La , centrómero B,
Jo-1, Scl-70, ribosomal-P y extractos de células HEp-2. Por el contrario,
este método no permite detectar ciertos ANA atípicos, ni obtener
información sobre los distintos patrones de fluorescencia. Los
resultados suelen ser semicuantitativos y, generalmente, se expresan en
unidades arbitrarias establecidas por el fabricante.
Existe alta variabilidad en cuanto a los antígenos utilizados en los
distintos ELISA, algunos contienen mezclas de antígenos purificados,
antígenos recombinantes, extractos antigénicos procedentes de
preparaciones de células completas o extractos enriquecidos con ciertos
autoantígenos más escasos en la célula y también se pueden encontrar
falsos negativos debido a la ausencia de determinados antígenos en las
mezclas antigénicas inmovilizadas en el pocillo de la placa. Ante esta
variabilidad, es necesario valorar el impacto que sobre el resultado
pueda tener el utilizar un tipo u otro de sustrato antigénico. 111
Las personas con enfermedades autoinmunes sistémicas, incluido
el LES, suelen tener el test de ANA positivo con título elevado. Sin
embargo, títulos elevados o intermedios pueden verse también en
ancianos (10-37% de mayores de 65 años), 114,120 embarazadas, 121
infecciones agudas y crónicas, neoplasias, 122 familiares de pacientes con
enfermedades autoinmunes sistémicas (25-30%), 122–124 púrpura
trombocitopénica idiopática (PTI), 125 pacientes en tratamiento con
determinados fármacos (estatinas, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina-IECA, betabloqueantes) e, incluso,
individuos supuestamente sanos.
En diversos estudios de grado A revisados en las GPC, se observa
que los sujetos sanos presentan un porcentaje de positividad con un
título de 1/40 del 25-30%, con un título ≥ 1/80 entre 10-20%, un 5%
presentan ANA positivos con un título ≥ 1/160 y solo un 3% presenta
positividad con títulos superiores a 1/320. La frecuencia de ANA
positivos se incrementa con la edad, sobretodo en mujeres. Un 38% de
los ancianos presentan ANA positivos, generalmente, con títulos bajos.
También, se ha descrito la presencia de ANA con un título ≥ 1/40 en
familiares de pacientes con una EAS (25–35% de los casos). Por lo
tanto, hay que tener en consideración estas situaciones en aquellos
casos de pacientes con ANA positivos fuera de un contexto clínico
determinado. 107
Opinión
expertos
4
E. historia
natural
2-
E. factores
de riesgo
2+
E.
diagnóstico
1
E.
prevalencia
3
Opinión
expertos
4
E.
prevalencia
3
E.
diagnóstico
2
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