Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Durante la evaluación inicial del LES, EULAR recomienda
estudiar la presencia de anticuerpos anti-ADNdc y anti-Sm, que ya
forman parte de las pruebas diagnósticas de confirmación, así como los
anticuerpos anti-RNP, anti-Ro, anti-La y antifosfolípido. Durante el
curso evolutivo del LES, EULAR recomienda la monitorización de
anti-ADNdc, en asociación con los niveles de complemento C3 y C4, y
en los pacientes previamente negativos determinar los AAF antes de un
embarazo planificado, cirugía, trasplante de órgano y tratamiento con
estrógenos o ante la presencia de nuevos eventos neurológicos o
vasculares, así como los anticuerpos anti-Ro y anti-La antes de un
embarazo planificado o tempranamente durante el mismo si este no
hubiese sido planificado. 10
La presencia y la monitorización de los niveles de anticuerpos anti-
ADNdc en personas con LES tiene utilidad pronóstica. Puede aportar
información, tanto en el momento de la confirmación diagnóstica como
durante el seguimiento, sobre la existencia de actividad del LES, la
presencia de enfermedad renal y la actividad o inactividad de la
nefropatía. En la RS de Kavanaugh et al. sobre 31 estudios publicados
hasta 2002 que evaluaron la asociación entre anticuerpos anti-ADNdc y
factores pronósticos, 18 estudios fueron considerados de alta calidad
metodológica, aunque en ninguno de ellos es posible discernir el
potencial efecto confusor del tratamiento con glucocorticoides y/o
inmunomoduladores. En líneas generales, los estudios muestran
asociación entre la presencia de anticuerpos anti-ADNdc y el aumento
de la actividad del LES. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad
muestran amplias variaciones entre estudios. Cuando se emplea IFI-CL
como método de identificación de anti-ADNdc, la sensibilidad para
detectar actividad del LES varía entre el 14 y 100% y la especificidad
entre el 13 y 97%. Cuando la técnica utilizada es el radioinmunoensayo
Farr, la sensibilidad oscila entre 41 y 98% y la especificidad entre el 25 y
el 97%. Por último, con ELISA la sensibilidad se encuentra entre el 32
y el 92% y la especificidad entre el 35 y el 77%. 143
Las RPP son muy variables entre estudios, desde un nulo valor
pronóstico (0,88) hasta claramente útiles para confirmar la actividad del
LES. La media ponderada entre estudios ofrece una RPP de 4,14, de
escasa utilidad en la predicción de actividad de la enfermedad. Por
tanto, la presencia de anticuerpos anti-ADNdc solo aporta valor en la
evaluación pronóstica si se acompaña de parámetros clínicos (historia
clínica y examen físico) y de laboratorio sugerentes de actividad del
LES, que aumenten la probabilidad preprueba a un 10% o más,
excepto en aquellos pacientes que presentan títulos elevados de anti-
GPC
E.
diagnóstico
1
E.
pronóstico
2+
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