Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Una vez confirmado el diagnóstico del LES resulta importante evaluar y monitorizar la
actividad de la enfermedad, los órganos afectados y el daño orgánico acumulado e
identificar subgrupos de pacientes con diferente pronóstico y opciones terapéuticas,
aspectos en los que son de gran valor las pruebas de laboratorio, especialmente las
inmunológicas.
EULAR propone un conjunto de recomendaciones en la
evaluación inicial y monitorización del curso evolutivo del LES,
relativas al estudio de la actividad de la enfermedad, el daño orgánico,
la CVRS, los factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades
(osteoporosis y cáncer), riesgo de infecciones, afectación mucocutánea,
afectación renal, manifestaciones neuropsiquiátricas, examen ocular en
pacientes con glucocorticoides o antipalúdicos y evaluación de pruebas
de laboratorio. 10
Se aconseja realizar la evaluación de la actividad general de la
enfermedad y el daño orgánico con índices estandarizados y validados
para personas con LES y desde el momento del diagnóstico para guiar
las decisiones terapéuticas lo más objetivamente posible (ver capítulo
de seguimiento). Se dispone de índices que miden la actividad global de
la enfermedad (ECLAM, el revisado Systemic Lupus Activity Measure
-SLAM-R, Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Measure –
SLEDAI, Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000 -
SLEDAI-2K, Lupus Activity Index -LAI, Systemic Lupus Activity
Questionnaire -SLAQ) e índices de actividad individualizado por
órganos (BILAG). Todos ellos han probado su capacidad de medición
de la actividad de la enfermedad y su respuesta o sensibilidad al cambio
(mejoría/estabilización/empeoramiento). Todos los índices incluyen
algunos parámetros de hematología y bioquímica, pero solo algunos
contienen criterios de alteraciones inmunológicas. Por ejemplo, los
anticuerpos anti-ADNdc y el complemento se utilizan en el índice
SLEDAI y sus variantes, pero no en el SLAM-R o BILAG. 170 Se
recomienda el uso de índices de evaluación la actividad del LES, así
como la CVRS, en cada visita médica y el daño orgánico anualmente. 10
El cribado de la osteoporosis se realiza de acuerdo a las
recomendaciones existentes para las mujeres postmenopáusicas o para
pacientes en tratamiento con glucocorticoides o cualquier otra
medicación que pueda disminuir la densidad mineral ósea (DMO). El
cribado del cáncer se realiza de acuerdo a las recomendaciones
existentes para la población general. 10
Se recomienda también el cribado del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes con factores de riesgo, y
de la hepatitis B, C 171 y tuberculosis 172 en pacientes tratados con
fármacos inmunosupresores o gluococorticoides a altas dosis si
presentan factores de riesgo de estas infecciones.
GPC
Opinión
expertos y
GPC
GPC
E.
prevalencia
3
E. de
incidencia
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