Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

El estudio observacional de Fischer-Betz et al. 344 analizó el curso
clínico de 40 pacientes con primer episodio de NL tratados con 12
pulsos de CFM intravenosa, a los que no se administró prednisona de
forma rutinaria, sino en función de las manifestaciones extrarrenales del
lupus (es decir, no en función de la gravedad de la nefritis). 37,5% de
los pacientes recibieron HCQ. La dosis media inicial de prednisona fue
de 23,9 mg/día. A los 24 meses, se alcanzó la remisión completa en el
62,5% de los pacientes, con un 20% adicional de respuestas parciales.
Cuando se comparó la evolución de los pacientes que recibieron una
dosis de prednisona inicial ≥ 20 mg/día frente a < 20 mg/día, la tasa de
respuesta completa fue 52,5% y 71,4%, respectivamente (P=0,37). La
frecuencia de infecciones fue similar en ambos subgrupos. A largo
plazo, el riesgo de recidivas fue similar (dosis < 20 mg/día vs. ≥ 20
mg/día, HR= 0,73 (95%CI: 0,25−2,12, P=0,57). La mayor limitación de
este estudio es que los pacientes del grupo de dosis altas tenía una
mayor frecuencia de NL clase IV, si bien la suma de pacientes con
clases III y intravenosa fue idéntica.
El estudio observacional de Ruiz-Irastorza et al. 345 comparó un
grupo de 15 pacientes con NL biopsiada tratados con dosis medias
iniciales de prednisona (media 20 mg/día) con 30 controles históricos,
pareados para edad, sexo y tipo de NL, que recibieron dosis altas
(media 50 mg/día). La mayoría de pacientes en ambos grupos (86%)
fueron tratados con CFM. El grupo de dosis medias recibió además
HCQ en el 100% de los pacientes frente al 33% en el grupo de dosis
altas. La dosis de MPred en pulsos también fue mayor en el grupo de
dosis medias. Asimismo, el descenso de prednisona se llevó a cabo de
una forma mucho más rápida en el grupo de dosis medias, con una
mediana de semanas transcurridas hasta la reducción a 5 mg/día de 16
vs. 87 (P