Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Las alteraciones analíticas que deben estar presentes para
recomendar una primera biopsia renal (salvo que esté expresamente
contraindicada) están relacionadas con elevación de la creatinina sérica
y/o presencia de proteinuria (mayor de 0,5 g/día). Estas alteraciones
analíticas pueden presentarse de forma aislada o combinada con la
presencia de sedimento activo. 12,45,496
En biopsias renales practicadas a pacientes con lupus silente
predominaron las clases I y II, en un estudio realizado en España, la
supervivencia renal fue del 98% tras un seguimiento de 46 meses, sin
correlación con la clase de lesión renal. 497
En un estudio de 21 pacientes con alteraciones analíticas de NL
pero con proteinuria de 24 horas inferior a 1 g y a los que se realizó
biopsia renal por otras alteraciones, mostró patología renal en 16
(77%): tres con clase II; 10 con clase III; dos con clase ev y una de clase
V. Estos autores abogan por indicar el estudio renal con biopsia ante
alteraciones analíticas leves-moderadas ya que en 13 de sus casos la
caracterización del tipo de NL permitió modificar el tratamiento
inmunosupresor. 498
El informe de la biopsia renal en NL debería incluir además de la
clase, las lesiones de actividad, cronicidad, lesiones tubulares y
vasculares (Anexo 6). 499,500 Una mayor puntuación en lesiones de
cronicidad correlaciona negativamente con la supervivencia renal. 501,502
Un estudio realizado por cinco nefropatólogos que analizan 126
biopsias (87 primeras y 39 sucesivas) obtenidas de 87 pacientes con NL
de tipos proliferativo incluidas en un ensayo clínico controlado,
permitió concluir que existía un elevado grado de concordancia, que
resultó muy elevado para los índices de actividad (CCI= 0,716) y menor
para los de cronicidad (CCI= 0,494). 503
En esta línea, otro estudio, que reevaluó 99 biopsias de riñón de
pacientes con NL comparando la antigua clasificación (OMS) frente a
la nueva clasificación (ISN/RPS), evidenció que con la nueva
clasificación la clase IV-G tenían un peor pronóstico renal que la clase
IV-S. Cuando analizaron puntuaciones globales de cada biopsia la
supervivencia renal fue peor en los pacientes con mayor puntuación
respecto a los de menor puntuación. 504
En otras ocasiones, la correlación clínico patológica entre las clases
IV-S y IV-G ha resultado pobre, circunstancia que refleja la dificultad
de que una única biopsia sea representativa del parénquima renal o la
posibilidad de transformaciones entre clases. 505
Las diferencias clínicas y morfológicas encontradas en pacientes
con NL clase IV, bien sea la IV-S o la IV-G, podrían ser debidas a
distinta patogénesis, tal como en un estudio patológico de una serie de
65 biopsias renales pudieron demostrar que esas dos lesiones de la clase
Opinión
expertos
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