Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

LES como con AR mostraron un aumento significativo de las
concentraciones de anticuerpos y los medicamentos inmunosupresores
no se asociaron con la respuesta inmunológica. Sin embargo, un 20,8%
de pacientes con LES respondieron a uno o ninguno de los siete
serotipos neumocócicos estudiados, mientras que ninguno de los sujetos
sanos falló en la respuesta a la vacunación (P=0,004). 795
El último ECnA identificado fue realizado en Hungría en 18
pacientes con LES y nueve mujeres sanas inmunizados con una vacuna
antineumocócica 23-valente. Se excluyeron del estudio pacientes con
lupus con SLEDAI-20 o con un brote de actividad reciente. Durante un
seguimiento de cuatro semanas no ocurrió ningún brote de LES, todos
los efectos adversos fueron leves, el índice de SLEDAI se mantuvo casi
igual y no se requirieron modificaciones en el tratamiento. El tamaño
del grupo control pequeño hace difícil la interpretación de los
resultados. 796
Un estudio no controlado fue realizado en EEUU con 73 pacientes
con LES para determinar la seguridad y la inmunogenicidad de una
administración combinada de tres vacunas: toxoide tetánico,
antineumocócica y Haemophilus influenzae tipo B. No se incluyó
ningún grupo control. La mayoría de los pacientes tenían una forma
leve de la enfermedad y solamente un 5% tenían afectación renal en el
momento de la vacunación. 797 Durante un seguimiento de 12 semanas
no ocurrieron brotes entre los pacientes vacunados y los índices de
actividad de la enfermedad (SLEDAI o Lupus Activity Criteria Count)
no aumentaron significativamente. Los autores concluyeron que la
inmunización simultánea resultó segura para los pacientes con LES. En
cuanto a la inmunogenicidad, en un 47% de los pacientes con LES se
cuadruplicaron los títulos de anticuerpos anti-neumocócicos. Sin
embargo, se observó una tendencia hacia una menor respuesta de
anticuerpos en pacientes con terapia inmunosupresor o con enfermedad
activa, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa.
Un estudio de un grupo pre-post, realizado en Israel, incluyó 24
pacientes con LES. A los dos meses de la inmunización, el índice
SLEDAI subió de 4,41±2,92 a 4,47±3,11, lo que no representó
diferencia significativa. En el momento de la vacunación, 10 pacientes
habían aumentado los niveles de anti-ADNdc, nueve tenían anti-Ro,
cuatro anti-La, cuatro aCL, IgG e IgM, y dos tenían anticuerpos anti-
RNP y anti-Sm. Dos meses después de la vacunación, no se observó
ningún cambio en la proporción de pacientes con anticuerpos anti-Sm,
anti-RNP, anti-Ro y aCL IgM. Un solo paciente presentó aCL IgG y
otro resultó anti-RNP negativo. 798
ECnA
1-
E.
observacional
2-
E.
observacional
2-
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 323