Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6.3. Lupus neuropsiquiátrico
6.3.1. Diagnóstico de las complicaciones
neuropsiquiátricas
6.3.1.1. Utilidad de determinados autoanticuerpos
Preguntas a responder:
• ¿Cuál es la utilidad de determinados autoanticuerpos para el diagnóstico de las
complicaciones neuropsiquiátricas?
No existe, a día de hoy, una prueba que se pueda calificar de gold standard para el
diagnóstico del LES neuropsiquiátrico (LES-NP). Se conocen, no obstante, una serie de
factores que se asocian de forma consistente a una mayor incidencia/prevalencia de
síntomas neuropsiquiátricos en pacientes diagnosticados de LES y que, por tanto,
pueden resultar de utilidad a la hora de guiar el diagnóstico. Entre éstos se incluyen una
serie de autoanticuerpos, especialmente los AAF (IgG e IgM anticardiolipina o anti-β2-
glucoproteína-I), anticuerpos anti-RibP, anticuerpos antigangliósido y los denominados
brain-reactive-autoantibodies (BRAA) o anticuerpos antineuronales, término que
agrupa diversos autoanticuerpos dirigidos contra diferentes antígenos neuronales. 200,244,643
La evidencia disponible acerca de la asociación entre cada uno de estos cuatro tipos
de autoanticuerpos y el desarrollo de síntomas neuropsiquiátricos en el LES se describe
a continuación:
Anticuerpos antifosfolípido: la positividad persistente con títulos
entre moderados y altos para anticuerpos anticardiolipina (aCL) o anti
beta2-glucoproteína-I (aβ2-GPI) se ha asociado a la aparición de
diversos eventos neuropsiquiátricos en el LES, especialmente
accidentes cerebrovasculares (ORs= 4,3–22,2 para la aCL-IgG y aCL-
IgM), crisis epilépticas (OR= 2,9; IC95%: 1,0–8,5 para la aCL-IgG;
OR= 6,2; IC95%: 1,7–22,5 para la aCL-IgM), deterioro cognitivo de
moderado a grave (ORs= 1,9–4,9), mielitis (OR= 9,6; IC95%: 1,8–50,7)
y trastornos del movimiento (OR= 10,5; IC95%: 1,1–102 para la aCL-
IgG). 244
Anticuerpos anti-ribosoma:
diversos estudios observacionales
han encontrado correlaciones estadísticamente significativas entre la
presencia de anticuerpos anti-RibP en suero o en líquido
cefalorraquídeo y el desarrollo de síntomas neuropsiquiátricos en
pacientes con LES, 194,644–646 si bien es cierto que estos resultados no se
han replicado en todos los estudios. 647 Un MA de 14 estudios que
comprendían un total de 1.537 pacientes de LES, ha concluido que la
detección de estos autoanticuerpos tiene una utilidad diagnóstica
limitada (sensibilidad: 26%, IC95%: 15–42; especificidad: 80%, IC95%:
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