Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

En la actualidad, no hay acuerdo sobre el uso de un único índice de
actividad. Según el consenso de expertos de terapias biológicas en el
LES de la SER, el SLEDAI en sus versiones actualizadas, SLEDAI-2K
o SELENA-SLEDAI que es un índice global numérico, breve y sencillo
de aplicar, incluso para los no expertos, puede ser el instrumento de
elección. Otros índices globales numéricos, como ECLAM o SLAM-R,
pueden ser igualmente válidos. 270
Castrejón et al. llevaron a cabo una RS con la finalidad de
determinar los índices más apropiados para la evaluación de la
actividad y el daño de la enfermedad. Concluyeron que, a pesar de los
múltiples índices validados para la evaluación de pacientes con LES, no
se ha encontrado suficiente evidencia para determinar cuál es el más
apropiado. Aun así, parece que los índices BILAG y SLEDAI son los
dos índices con una validación más completa y los más empleados; sin
embargo, presentan una moderada fiabilidad y poca sensibilidad al
cambio. 285
Consenso
de expertos
4
RS
2+
Índices de daño estructural:
El daño estructural en el LES hace referencia a aquellas lesiones irreversibles y
clínicamente relevantes, atribuibles al LES, a los tratamientos empleados o a las
complicaciones asociadas. Es pues un índice que trata de medir secuelas.
El único instrumento disponible para medir daño es el SLICC/ACR DI, que se
desarrolló y validó 286 tras el consenso alcanzado entre un grupo amplio de reumatólogos
sobre cuáles son las características del LES que deben considerarse en la evaluación de
daño permanente. 285
Este índice se ha utilizado en estudios de morbilidad y mortalidad en diferentes
grupos de población. Diversos estudios han demostrado que el daño temprano en el LES
medido con el SLICC/ACR DI es de valor pronóstico y puntuaciones altas en el
SLICC/ACR DI se han asociado con la mortalidad en la mayoría de estudios. 284
Rahman et al., en un estudio prospectivo con 263 pacientes y un
seguimiento de al menos 10 años, mostraron que el daño temprano
medido al inicio mediante el SLICC/ACR DI se asoció con una tasa
más alta de mortalidad. Un 25% de los pacientes que mostraron daño
SLICC/ACR DI en su evaluación inicial fallecieron durante los
primeros 10 años de su enfermedad en comparación con solo un 7,3%
de los que no tenían daño temprano (P=0,0002). Además, mostraron
que estos pacientes tenían más probabilidad de tener daño renal
(P=0,013) y una tendencia a más ECV (P=0,056) en comparación con
los pacientes que estaban vivos. 287
Otro estudio se llevó a cabo en 80 pacientes con LES (70 mujeres,
10 varones), con un seguimiento mínimo de cinco años, para determinar
la capacidad predictiva del SLICC/ACR DI sobre la supervivencia. 288
E. cohorte
2+
E. cohorte
2++
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