Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

inicial de dosis de prednisona diaria más bajas y el descenso rápido hasta dosis
no superiores a 5 mg/día.
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Se sugiere el tratamiento con dexametasona a altas dosis por vía oral (40 mg/día
durante cuatro días), combinado o no con rituximab, como pauta alternativa que
consigue similar tasa de remisiones con respuesta probablemente más rápida y
duradera en citopenias idiopáticas.
6.2.2.2. Tratamiento de la trombocitopenia
Preguntas a responder:
• ¿Cuándo se debe tratar una trombocitopenia?
La trombocitopenia es una manifestación frecuente del LES relacionada con morbilidad
y mortalidad. 629,630
La mayoría de las veces la trombocitopenia es leve o moderada y no requiere
tratamiento específico. En general, el seguimiento estrecho puede bastar en pacientes
con trombocitopenia estable con plaquetas por encima de 50x10 9 /L. 618 Siempre debe
considerarse suspender o ajustar los fármacos que puedan ser responsables de la
alteración hematológica. Sin embargo, la trombocitopenia grave se suele dar en el
contexto de actividad de la enfermedad y exige una actuación urgente.
Cabe resaltar que en la era de la medicina basada en la evidencia el tratamiento de
la trombocitopenia en general y en pacientes con LES en particular todavía se basa
esencialmente en la experiencia. No hay estudios aleatorizados y sólo se dispone de
estudios históricos, pequeñas series de pacientes (probablemente seleccionados) o casos
aislados.
Dadas la ausencia de evidencia en el LES y la similitud de la tombocitopenia en el
LES y la trombocitopenia inmune primaria, se puede establecer como referencia para el
tratamiento el documento de adaptación a España de las recomendaciones para
pacientes con trombocitopenia inmune primaria de los documentos de consenso
internacional, llevada a cabo por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia y
la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas. 618
Resumen de la evidencia
No hay estudios que determinen cuándo se debe tratar la trombocitopenia en
pacientes con LES
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