Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

RTX + dexametasona frente a 37% en el grupo de dexametasona sola
(P=0,02). El tiempo hasta la recidiva (P=0,03) y hasta el tratamiento de
rescate (P=0,007) fue mayor en el grupo de RTX + dexametasona, así
como mayor incidencia de acontecimientos adversos grado 3-4
(P=0,04). 628
Resumen de la evidencia
2- El tratamiento inmunosupresor de primera línea para las citopenias graves del
LES es la corticoterapia, del mismo modo que en las citopenias inmunes
primarias, pero no está establecida la estrategia terapéutica más apropiada, en
cuanto a dosis inicial y duración del tratamiento, ya que no hay estudios
controlados que determinen la dosis óptima de glucocorticoides. 379,623
2- Los glucocorticoides son la primera modalidad de tratamiento en la
trombocitopenia asociada al LES y alrededor del 20% de los pacientes
consiguen remisión a largo plazo. Cuando se combina inicialmente con
glucocorticoides, la HCQ o danazol muestra un efecto aditivo y reductor de la
dosis de glucocorticoides en el tratamiento de la trombocitopenia. 379
2- Los glucocorticoides, 1 mg/kg/día o más de prednisona o equivalente, siguen
siendo la base del tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune, con un alto
porcentaje de respuestas (superior al 80-90%). 623
2++ Un ciclo de cuatro días de dexametasona a altas dosis (40 mg) es una terapia
inicial efectiva en adultos con PTI. 358,624,625,627
1- En pacientes sintomáticos, en situación de gravedad, se prefiere inicialmente la
administración de glucocorticoides por vía intravenosa. El cambio a la vía oral
tras la mejoría inicial es una práctica de rutina. 625
1+ La combinación de RTX + dexametasona induce mayor tasa de respuesta y de
mayor duración que la dexametasona sola 626,628 o el tratamiento estándar con
prednisona. 627
Recomendaciones
D
√
Se sugiere la corticoterapia como tratamiento inmunosupresor de primera línea
para las citopenias graves del LES
Si bien la prednisona oral se considera de primera línea en el tratamiento de las
citopenias inmunes, no hay datos que sustenten el empleo de dosis altas frente a
dosis menores. Se sugiere la utilización de pulsos intravenosos de metilprednisolona
y la asociación de inmunosupresores, lo que permitiría el uso
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