Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

En estudios de análisis transversal, la asociación entre anticuerpos anti-
RibP y neurolupus o psicosis lúpica es inconsistente. Una parte de ellos
no observa tal asociación 160,196 mientras que otros si la describen. 197–199
El MA de estudios de diagnóstico de Karassa et al. que combinó
los datos estandarizados de 1.537 pacientes con LES, europeos,
asiáticos y suramericanos, procedentes de 14 equipos investigadores
hasta el año 2006, muestra que la sensibilidad y especificidad de los
anticuerpos anti-RibP para el diagnóstico de lupus neuropsiquiátrico
(LES-NP) es de 26% (IC95%: 15%-42%) y 80% (IC95%: 74%-85%),
respectivamente. Para el diagnóstico de psicosis, trastornos del humor o
ambos, la sensibilidad y especificidad es de 27% (IC95%: 14%-47%) y
80% (IC95%: 74%-85%), respectivamente. Para otras manifestaciones
neuropsiquiátricas, la sensibilidad es del 24% (IC95%: 12%-42%) y la
especificidad del 80% (IC95%: 73%-85%). 200 Estos resultados indican
la escasa utilidad diagnóstica de los anticuerpos anti-RibP en la
identificación del LES-NP y para discriminar entre sus diferentes
síndromes, dada su baja sensibilidad porque pocos pacientes con
síndromes neuropsiquiátricos asociados al LES presentan anticuerpos
anti-RibP. Además, existen pacientes que tiene anticuerpos anti-RibP y
no tienen un LES-NP. En el estudio de West et al., el mayor valor
diagnóstico de los anticuerpos anti-RibP aconteció en pacientes con
LES-NP difuso caracterizado por enfermedad psiquiátrica primaria. 201
Las evidencias sobre la correlación de los anticuerpos anti-RibP
con la actividad global del LES y su desaparición durante la remisión
del brote son inconsistentes. Los anticuerpos anti-RibP correlacionan
con índices estandarizados de actividad del LES en algunos estudios.
195,196,198,199
Otros, sin embargo, no observan tal asociación. 160,161,202 La
relación entre la presencia de anticuerpos anti-RibP y la
glomerulonefritis lúpica o la hepatitis tampoco tiene consistencia entre
estudios.
Tanto los anticuerpos anti-Ro como los anti-La se asocian al lupus
neonatal (95%) y a las manifestaciones cutáneas del lupus cutáneo
subagudo. En personas con LES, los anticuerpos anti-Ro y anti-La se
asocian con neumonitis y rash fotosensible sin enfermedad renal grave,
lo que se conoce como lupus cutáneo subagudo (70%). Los anticuerpos
anti-Ro y anti-La atraviesan la placenta y pueden producir bloqueo
cardiaco en el feto (2%-5%, que se eleva al 16%-25% en mujeres con
antecedentes de bloqueo cardiaco fetal en embarazos previos),
habitualmente entre las semanas 16 y 24 de gestación, así como rash
fotosensible (16%) y alteraciones hematológicas (27%) y hepáticas
(26%) en el recién nacido, por lo que se recomienda su determinación
en mujeres con LES que planifican un embarazo o en las que ya están
embarazadas para la rigurosa monitorización del mismo en los casos
con anticuerpos positivos. 10 Una RS de estudios de diagnóstico y
E.
diagnóstico
2
E.
diagnóstico
3
E.
diagnóstico
2/3
E.
pronóstico
2-
GPC
4
E.
diagnóstico
2
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diagnóstico
3
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