Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

− Si no responde en tres meses, se recomienda añadir terapia biológica, en
concreto, debería empezarse por belimumab. Si en seis meses no se logra
la remisión, podrían utilizarse rituximab, abatacept, etanercept,
tocilizumab u otros fármaco modificador de la enfermedad biológicos, si
bien, a diferencia del belimumab, ninguno de ellos tiene indicación
autorizada en LES
6.5. Manifestaciones muco-cutáneas
6.5.1. Herramientas para la valoración del lupus cutáneo
Preguntas a responder:
• ¿Se debe usar una herramienta estandarizada para la valoración del status de
enfermedad? Si es así, ¿cuál sería la más aconsejable?
Poco se conoce acerca del curso de las lesiones cutáneas en el LES y el tiempo necesario
para que los pacientes presenten respuesta al tratamiento.
Los índices de actividad SLEDAI, BILAG y SLAM son sensibles en la detección de
la presencia de manifestaciones mucocutáneas en el LES, pero no permiten conocer
adecuadamente el impacto del tratamiento sobre la actividad de las mismas.
En un estudio retrospectivo de 176 pacientes con LEC se
determinó la evolución de la enfermedad en el tiempo y tras
tratamiento en 50 de ellos. Se concluyó que el SLAM puede ser útil en
la monitorización de la actividad de las lesiones cutáneas en los
pacientes con lupus. Sin embargo, este índice reúne en un mismo grupo
manifestaciones cutáneas que no son equivalentes (por ejemplo,
alopecia cicatricial y no cicatricial).
En el año 2005, Albrecht et al. 674 diseñaron el CLASI, una
herramienta para evaluar la actividad y las secuelas de las
manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso. Se basaron en una
revisión de la literatura de las herramientas utilizadas en dermatología
para la evaluación de las lesiones cutáneas en el lupus eritematoso. El
CLASI consta de dos escalas diferentes: una mide la actividad de la
enfermedad mediante la evaluación del eritema,
descamación/hiperqueratosis, afectación de mucosas, caída aguda del
cabello, y alopecia no cicatricial; la otra mide las secuelas de la
enfermedad (hipopigmentación, cicatrices, alopecia cicatricial). Si la
hipopigmentación ha permanecido más de 12 meses, se considera
permanente y puntúa doble. Para cada uno de los signos se establece la
localización anatómica involucrada, de manera que también se evalúa la
extensión de la enfermedad.
E.
observacional
3
Opinión
expertos
4
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 269