Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

7.2.2. Métodos anticonceptivos
Preguntas a responder:
• ¿Qué métodos anticonceptivos son seguros en mujeres con lupus eritematoso
sistémico?
En la elección de un método anticonceptivo en pacientes con LES se deben de tener en
cuenta los efectos secundarios de estos fármacos. Potencialmente, los estrógenos pueden
incrementan el riesgo de trombosis y de reactivación del LES.
Según un estudio observacional publicado en 2011, el 78% de las pacientes con LES
menores de 45 años con riesgo de embarazo no deseado había usado contracepción en
los últimos tres meses, sin embargo, sólo el 41% habían recibido consejo sobre
contracepción en el año anterior. 724
Una RS de calidad metodológica alta analizó la evidencia
disponible sobre la seguridad de los distintos métodos anticonceptivos
en mujeres con LES (13 estudios incluidos, n=4117 mujeres). 725 Los
métodos evaluados fueron los anticonceptivos hormonales orales
combinados (dos ECA y dos estudios de cohorte), aquellos que
contenían solo progesterona (tres cohortes, un ECA y un ECnA) y los
dispositivos intrauterinos (DIU) (un ECA y un estudio de cohortes). Se
proporcionaron resultados principalmente sobre la actividad de la
enfermedad, incidencia de brotes y complicaciones vasculares.
Un estudio aleatorizado, 277 doble ciego que incluyó 183 mujeres
con LES, inactivo (76%) o con actividad moderada pero estable (24%),
que recibieron al azar un anticonceptivo oral trifásico o placebo, no
encontró diferencias significativas en cuanto a actividad del LES,
incidencia, gravedad y momento de aparición de los brotes. Otro ECA
(n=162) asignó a las pacientes al azar a recibir anticonceptivos orales
combinados, una píldora que solo contenía progestina, o un DIU. Entre
los resultados obtenidos no se encontraron diferencias en la actividad
los mismos resultados. 726 Las mujeres fueron excluidas de ambos
ensayos si presentaban contraindicaciones a cualquiera de los
medicamentos del estudio, antecedentes de eventos tromboembólicos,
ECV o del hígado, o eran fumadoras con edades superiores a 35 años.
La evidencia sobre los anticonceptivos hormonales y eventos
cardiovasculares evaluada en esta revisión es más limitada debido a la
variabilidad de los estudios en cuanto a calidad y medidas de resultado.
Los dos estudios que evaluaron específicamente el riesgo de trombosis
incluyen sólo pacientes con AAF positivos y observaron una tendencia
de asociación positiva entre el uso de anticonceptivos hormonales y
tromboembolismo, sobre todo arterial.
El uso de los DIU se investigó en dos de los estudios incluidos en
RS
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