Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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significativos en la concentración sérica de anticuerpos anti-MAP2 en pacientes con LES-NP respecto a pacientes con trastornos neurológicos en ausencia de LES, 648,649 la utilidad de estos anticuerpos para el diagnóstico de LES-NP no está establecida. 244 2- Los anticuerpos contra el receptor del glutamato (de N-metil-D-aspartato) están presentes en pacientes con LES-NP difusa. 650 2- Los anticuerpos anti-RibP se asocian con la psicosis lúpica. 194 1+ La determinación de anticuerpos anti-NMO constituye una determinación fundamental ante la sospecha diagnóstica de una neuromielitis óptica. 244 Recomendaciones B B B No existe ninguna determinación de autoanticuerpos que permita realizar un diagnóstico de confirmación de LES neuropsiquiátrico. El diagnóstico del LES neuropsiquiátrico continúa siendo de exclusión y fundamentalmente clínico. No obstante, la determinación de autoanticuerpos séricos o en líquido cefalorraquídeo podría apoyar la presunción clínica de LES neuropsiquiátrico. Se recomienda la determinación de anticuerpos anti-NMO en caso de sospecha de neuromielitis óptica asociada al LES. 6.3.1.2. Técnicas de imagen Preguntas a responder: • ¿Cuales son las técnicas de imagen de elección en el proceso diagnóstico de las complicaciones neuropsiquiátricas del lupus eritematoso sistémico? Los resultados de las pruebas de imagen no sustentan por sí solas el diagnóstico de LES- NP sino que complementan la sospecha clínica y los resultados de laboratorio. Su función principal, así como la de otras pruebas diagnósticas no invasivas (electroencefalograma, estudios de conducción nerviosa, etc.) o invasivas (punción lumbar, biopsias, etc.), es la de descartar otras posibles causas que puedan provocar manifestaciones clínicas similares al LES-NP. 652 La respuesta a esta pregunta está basada en las recomendaciones del grupo de trabajo de la EULAR, 244 tres estudios de pruebas diagnósticas 653–655 y un estudio de cohortes. 656 252 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
En 2010 se realizó una RS por parte de la EULAR con el objetivo de emitir recomendaciones acerca del diagnóstico del LES-NP. Se incluyeron ECA, estudios controlados, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y otros estudios publicados hasta enero de 2009. 244 En el apartado dedicado a las pruebas diagnósticas se determinó, con un nivel de evidencia I, que la técnica de imagen de uso más extendido en la actualidad es la Resonancia Magnética (RM) en sus diferentes modalidades (secuencias en T1 y T2, imágenes de difusión y perfusión y con utilización de contraste con gadolinio). La sensibilidad de la RM para diagnosticar LES-NP es baja en general, modificándose ligeramente en función de si la enfermedad está en fase activa (sensibilidad del 57%) o de si la afectación cerebral es focal (76%) o difusa (51%). Un estudio realizado en 1994 en EEUU trató de analizar la correlación de las secuencias de RM en T2 con el estado clínico de los pacientes con LES-NP. En el estudio se incluyeron 54 pacientes y 45 controles sanos. Se observó que existía una correlación entre el grado de edema cerebral y, por tanto, una mayor intensidad en las secuencias en T2 y el grado de afectación clínica de la enfermedad. La intensidad de la señal en T2 fue tambén diferente entre las lesiones focales reversibles y las no reversibles. Se concluyó que la cuantificación de las secuencias en T2 aumenta la utilidad de la RM a la hora de cuantificar el grado de afectación cerebral. 654 En las recomendaciones de la EULAR se establece que los hallazgos más frecuentes se aprecian en secuencias en T2. Lo habitualmente encontrado, consiste en pequeñas lesiones puntiformes hiperintensas subcorticales y en sustancia blanca periventricular, especialmente en regiones fronto-parietales. Estas lesiones también aparecen en otras alteraciones neuropsiquiátricas diferentes del LES, como en el caso de personas de edad avanzada o con factores de riesgo cardiovascular, por lo que su especificidad es solo del 60-82%. 244 Otras alternativas de diagnóstico por imagen, como son la RM espectroscópica, RM de susceptibilidad magnética, RM potenciada en difusión, la tomografía por emisión de positrones (PET, del inglés positron emission tomography) o la tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT, del inglés single photon emission computed tomography), muestran, en los pacientes con LES-NP, anormalidades tanto en sustancia blanca como gris con especificidad escasa. 244 En 2001 se llevó a cabo un estudio transversal comparativo de pruebas diagnósticas con el objetivo de determinar si existía relación entre el defecto de perfusión cerebral detectada con SPECT y el deterioro cognitivo. En el estudio fueron incluidos 57 pacientes con RS con consenso expertos 1+ E. prueba diagnóstica III RS con consenso expertos 1+ E. prueba diagnóstica III GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 253
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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estudios de corte transversal, enco
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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cambió con placebo. Al final del s
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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their specificity for SLE and assoc
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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Lipoprotein in Women with Systemic
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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