Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Los pacientes que acumulan cuatro criterios de la clasificación
ACR del LES en un corto periodo de tiempo, inferior a cuatro
semanas, lo que se conoce como debut agudo del LES, presentan un
patrón clínico caracterizado por menor edad, nivel educativo y
afectación cutánea, y mayor afectación renal y actividad de la
enfermedad. En la cohorte multiétnica norteamericana LUMINA, se
observa este tipo de presentación en el 15% de los pacientes
seleccionados. 77
E. historia
natural
2+
Variaciones clínicas y serológicas según sexo
En un estudio de casos y controles anidado en la cohorte multiétnica
norteamericana LUMINA, caracterizada por inclusión de casos de LES
de menos de cinco años de evolución, los varones (10,2%) no
mostraron diferencias de edad con respecto a las mujeres, pero sí son
más frecuentemente caucásicos, fumadores y con mayor prevalencia de
afectación renal (proteinuria), linfopenia, trombocitopenia, detección
de anticoagulante lúpico y daño orgánico irreversible, tanto basal (HR:
73,18; IC95%: 1,99-5,06) como acumulado a lo largo del curso
evolutivo. Por el contrario, tienen menor prevalencia de sintomatología
músculo-esquelética. 78
En el estudio de revisión de casos de 2.144 varones y 426 mujeres
con LES ingresados en los hospitales del Departamento de Veteranos
de Estados Unidos, se observa que los varones son de mayor edad en el
momento del ingreso, tienen más frecuentemente infarto de miocardio
y neoplasias y su tasa de mortalidad a un año del diagnóstico es mayor
que en las mujeres. Sin embargo, este estudio tiene un claro sesgo de
selección de pacientes, y casos de mayor edad con respecto a otras
cohortes. 79
En el entorno europeo, los estudios que analizan la influencia de
sexo en el patrón clínico ofrecen resultados diferentes. En Reino
Unido, el estudio de Aydintug et al., compararon 16 varones con 232
mujeres, pertenecientes a una serie no seleccionada de 247 personas
con LES, concluyendo que los varones no expresan un patrón clínico ni
serológico significativamente diferente al de las mujeres, a excepción de
la serositis que es más frecuente entre los varones en el debut de la
enfermedad (37% varones vs. 13% mujeres, P