Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

6.6. Síndrome antifosfolípido
6.6.1. Anticuerpos antifosfolipido
Preguntas a responder:
• ¿Cuáles son los tipos y combinaciones de anticuerpos antifosfolípido que
aumentan el riesgo de trombosis en personas con lupus eritematoso sistémico?
Los AAF se consideran un factor de riesgo de trombosis, tanto en presencia como en
ausencia de una enfermedad autoinmune concomitante como el LES. 689 Sin embargo, la
frecuencia real de tromboembolismo puede variar dependiendo del tipo, nivel sérico y
persistencia en el tiempo de cada uno de los AAF individuales.
El MA de Wahl et al. que incluye 26 estudios publicados entre
1983-1996 y que solo incluye pacientes con LES encontraron una
asociación entre anticoagulante lúpico y trombosis. Este riesgo varía en
función de la variable resultado. Para la trombosis venosa presenta una
OR 5,61 (IC95%: 3,80-8,27), trombosis venosa profunda y embolismo
pulmonar, OR 6,32 (IC95%: 3,71-10,78) y para trombosis venosa
recurrente, OR 11,6 (IC95%: 3,65-36,91). La asociación entre aCL y
trombosis es positiva con una magnitud menor que para el
anticoagulante lúpico (AL). Para la trombosis venosa OR 2,17 (IC95%:
1,51-3,11), trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar OR 2,5
(IC95%; 1,51-4,14) y para trombosis venosa recurrente OR 3,1 (IC95%:
1,14-13,38). 690
Dos estudios observacionales han analizado la relación de las
combinaciones y persistencia de AAF con trombosis en pacientes con
LES. El estudio de Martinez-Berriotxoa et al. incluyó 237 pacientes 205 y
el de Tektonidou et al. 144 pacientes con LES AAF-positivos y 144
controles con LES AAF-negativos. 329 En ambos estudios los pacientes
con AAF fueron clasificados en tres grupos: aquéllos con AL positivo;
aquéllos con aCL a títulos medio-altos positivos en al menos 2/3 de las
determinaciones realizadas; y aquéllos con aCL a títulos medio-altos
positivos en menos de 2/3 de las determinaciones realizadas. Lo
resultados de ambos estudios fueron superponibles, mostrando que,
frente a los pacientes AAF-negativos, el riesgo de trombosis estaba
aumentado en los pacientes con AL y con aCL persistentemente
positivos, pero no en los pacientes con aCL positivos de forma
intermitente. En el estudio de Tektonidou et al., 329 la triple positividad
AL-aCL- anti-β2-GPI aumentaba el riesgo de trombosis seis veces.
RS
2+
E. cohortes
2+
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