Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

durante 12 meses tienen una prevalencia de actividad lúpica del 50,6%,
según el índice SLEDAI, y de nefropatía de 49,4%. La prevalencia de
anticuerpos anti-nucleosoma al inicio y finalización del seguimiento fue
de 40% y 58,6%, respectivamente. La prevalencia de anticuerpos anti-
ADNdc al principio y final del seguimiento fue de 10,9% y 21,8%,
respectivamente. La sensibilidad de los anticuerpos anti-nucleosoma
para identificar el LES activo, en ambos periodos, fue 72,7% y 100%,
respectivamente. La sensibilidad de los anticuerpos anti-ADNdc para
identificar la actividad del LES en ambos periodos fue 31,3% y 54,8%,
respectivamente. La especificidad de los anticuerpos anti-nucleosoma y
anti-ADNdc para identificar el LES activo al inicio del seguimiento es
66,7% y 88,7%, respectivamente, mientras que al final del seguimiento
fue 83,7% y 100%, respectivamente. La sensibilidad y especificidad de
los anticuerpos anti-nucleosoma para el diagnóstico de nefropatía activa
al principio del seguimiento fue 32% y 67,5% frente 46,2% y 67,3% al
final del seguimiento, respectivamente. La sensibilidad y especificidad
de los anticuerpos anti-ADNdc para el diagnóstico de nefropatía activa
fue al inicio del seguimiento 16% y 85,1%, respectivamente, y al final
del seguimiento 35,4% y 97,5%, respectivamente. En consecuencia, los
anticuerpos anti-nucleosoma fueron más sensibles que los anti-ADNdc
para identificar la actividad del LES y la nefropatía activa. 191
La primera observación de la asociación de niveles altos de
anticuerpos anti-RibP y presencia de brote psicótico, con disminución
cuando se supera el cuadro agudo, corresponde a Bonfa et al. en
1987. 192 A partir de entonces los resultados de los estudios son
inconsistentes. En los estudios prospectivos la presencia de anticuerpos
anti-RibP en personas con LES incrementa el riesgo futuro de psicosis.
La cohorte multicéntrica internacional de Hanly et al. estaba compuesta
por 1,047 personas con reciente diagnóstico de LES (duración media 5,4
± 4,2 meses) y seguimiento de 3,6 ± 2,6 años, durante el cual desarrollan
917 eventos neuropsiquiátricos (47,3%), de los cuales un 15%-28%
pueden ser atribuidos al LES, según el modelo predictor empleado. Al
inicio del seguimiento, el 9,2% y el 13,4% de los pacientes tienen
anticuerpos anti-RibP y anti-cardiolipina, respectivamente. La
presencia de anticuerpos anti-RibP incrementa el riesgo posterior de
psicosis (HR multivariado= 3,92; IC95%: 1,23-12,5; P=0,02). 193 En un
análisis transversal de esta misma cohorte, relativa al momento del
diagnóstico del LES, la frecuencia de anticuerpos anti-RibP en
pacientes con eventos neuropsiquiátricos del SNC es de un 20% frente
al 8,6% en los pacientes sin este tipo de eventos (P=0,04). Se observa
asociación entre la presencia de anticuerpos anti-RibP y la psicosis
atribuida al LES (P=0,02). 194 Otros estudios prospectivos de menor
calidad metodológica no encuentran asociación entre los anticuerpos
anti-RibP y las manifestaciones neuropsiquiátricas del LES tras un
periodo de seguimiento medio desde el diagnóstico de 5,11 ± 2,9 años. 195
E.
prevalencia
3
E.
pronóstico
2++
E.
prevalencia
anidado en
cohorte
3
E.
pronóstico
2-
E.
diagnóstico
2/3
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