Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

ADNdc, los cuales sí están fuertemente asociados con la actividad del
LES en distintos estudios. En cambio, la razón media de probabilidad
negativa ponderada entre estudios para la asociación entre ADNdc y
actividad del LES es de 0,51, lo que significa que un resultado negativo
en la prueba de detección de anti-ADNdc no excluye la existencia de
enfermedad activa. 143
La detección de anticuerpos anti-ADNdc y su título o
concentración puede tener cierta utilidad en la predicción de la
existencia de enfermedad renal. En la RS de Kavanaugh y Solomon, los
estudios que evaluaron la asociación entre la presencia de anticuerpos
anti-ADNdc y la existencia de enfermedad renal muestran una
sensibilidad media del 65%, especificidad 41%, RPP 1,7 y RPN 0,76, lo
que significa que la solicitud de anticuerpos anti-ADNdc para evaluar
la presencia de enfermedad renal solo tiene valor limitado en pacientes
con sospecha previa elevada de afectación renal. 143
En la asociación de los anticuerpos anti-ADNdc con la presencia
de glomerulonefritis membranosa lúpica, tipo IV de la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la sensibilidad de la determinación
mediante IFI-CL y ELISA es del 93% y 100%, respectivamente, y la
RPP de 2,3 y 1,04, respectivamente, indicando el escaso valor
pronóstico de la mera presencia de anticuerpos anti-ADNdc. 173
En el estudio de Hanly et al., la detección de anticuerpos anti-
ADNdc mediante inmunoensayo simultáneo múltiple con anticuerpos
anti-ENA (BioPlex 2200®, USA) se asoció significativamente con el
riesgo acumulado de NL activa (P=0,047). 174
Los títulos o concentraciones elevadas de anticuerpos anti-ADNdc
son útiles para pronosticar enfermedad renal lúpica activa. En la RS de
Kavanaugh y Solomon, los estudios que evaluaron la asociación entre el
título de anticuerpos anti-ADNdc y la actividad de la nefropatía lúpica
muestran una sensibilidad media del 86%, especificidad 45%, RPP 1,7 y
razón de probabilidad negativa 0,3, lo que indica una mayor capacidad
para la exclusión que para la confirmación de enfermedad renal activa.
No obstante, los títulos elevados de anti-ADNdc correlacionan de
manera importante tanto con la existencia de enfermedad renal como
con mayor actividad de la nefropatía. Por las limitaciones de
especificidad de la prueba, la interpretación de un título elevado de
anticuerpos anti-ADNdc en personas con LES, como factor pronóstico
de nefropatía y su actividad, se debe hacer en conjunción con otros
aspectos clínicos y medidas de enfermedad renal. La combinación de
títulos elevados de anti-ADNdc y niveles bajos de complemento puede
ser más predictivo de NL activa. 143
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