Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

ev expresaban grados de afectación renal que reflejarían la diferente
presencia de inmunocomplejos. 506
Adicionalmente, la biopsia renal puede ayudar a contraindicar
tratamientos inmunosupresores, cuando las lesiones renales
predominantes sean de estirpe crónica o también en casos de
insuficiencia renal aguda (IRA) donde la biopsia renal muestra solo
lesiones agudas tipo necrosis tubular aguda y/o lesiones de
microangiopatía trombótica sugestivas de SAF. 507
Existe controversia ante la utilidad de biopsias renales repetidas
como marcador de tiempo o intensidad de inmunosupresión. En
general, no se recomienda repetir la biopsia renal ante una buena o
razonable evolución quedando como indicaciones de rebiopsia la
refractariedad al tratamiento o el inexplicado aumento de creatinina
sérica o proteinuria, 496,500,508 incluyendo la sospecha de posibles
nefropatías no relacionadas con lupus. 509
En una cohorte de 31 pacientes con NL que se biopsiaron dos o
más veces durante 10,5 años por persistencia de proteinuria; síndrome
nefrótico recidivante o empeoramiento de la función renal, el análisis
multivariante de los hallazgos patológicos correlacionó con los cambios
clínicos y resultó de utilidad para semilunas en más del 30% de los
glomérulos e índice de cronicidad superior a cinco (sobre 12). Por ello,
indicar una segunda biopsia por elevación de creatinina sérica o
incremento de proteinuria, permitiría limitar la inmunosupresión, caso
de encontrar índices de cronicidad elevados. 510
En cambio, las biopsias repetidas por protocolo tienen una utilidad
limitada ya que las lesiones proliferativas predominantes de las clases
III y ev casi siempre se mantienen o, de forma excepcional, se
transforman en nefropatía lúpica clase V. 511 Finalmente, es infrecuente
que pacientes con biopsia inicial de tipo proliferativo muestren en la
segunda biopsia, una clase no proliferativa. Sólo en casos en los que una
primera biopsia fuera una clase no proliferativa estaría justificada la
rebiopsia, ante una evolución clínico analítica adversa. 512
Serie de
casos
3
E. cohortes
2+/2-
E. cohortes
2+
E. cohortes
2-
Resumen de la evidencia
2+ La biopsia renal es una prueba diagnóstica de utilidad en la valoración de las
lesiones renales de pacientes con sospecha de NL ya que condiciona el
pronóstico del LES. 497
2+ La clasificación ISN/RPS de la NL de 2003 define con mayor precisión y menos
solapamiento las principales lesiones renales de pacientes lúpicos. 493–495,500,513
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 207