Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Resumen de la evidencia 2++/2+ Se estima solo un pequeño aumento del riesgo de cáncer en general en el LES en comparación con la población general. Sin embargo, se presenta un mayor riesgo de cáncer de tipo hematológico (linfomas y leucemias), 801 especialmente, para el linfoma no Hodgkin. 801,803,806,807 Otros tipos de cáncer en los que aparece un mayor riesgo son el cáncer de pulmón, 801 el cáncer hepatobiliar, 801 el cáncer de vulva, 801 el cáncer de cérvix, 807 cáncer de próstata, 802 el cáncer de tiroides, 801 y cáncer de vejiga. 803 2++ En relación al riesgo de desarrollar cáncer de mama en pacientes con LES, se ha observado que es ligeramente inferior, 801 cuando no similar al de la población general, excepto cuando presentan una expresión positiva del receptor de estrógeno. 800 2+ Finalmente, parece que el riesgo de padecer cáncer se ve aumentado en pacientes con LES con una duración de la enfermedad superior a 10 años, con daño orgánico, participación hematológica y altas dosis acumuladas de CFM. 803 2+/3 Aunque algunos estudios muestran que la recepción global de procedimientos de detección del cáncer en pacientes con LES es relativamente alta y comparable a la población general; 809 otros estudios revelan que las mamografías, la detección del cáncer colorrectal y las pruebas de Papanicolaou pueden ser pasadas por alto dentro de la rutina de seguimiento del LES. 808 2+/3 En este sentido, existe evidencia de que las pacientes con LES presentan una prevalencia más alta de infección por VPH, que es aún mayor con el uso de inmunosupresores, una historia de cuatro o más parejas sexuales y/o un historial de infección previa por VPH. 804 Además, el tratamiento con CFM intravenosa y el aumento de la dosis de ésta se ha asociado con el desarrollo de neoplasia cervical intraepitelial. 805 Recomendaciones C D Se sugiere extremar las medidas de detección precoz del cáncer en pacientes con LES de larga duración, daño orgánico y/o participación hematológica, especialmente en los pacientes tratados con altas dosis de ciclofosfamida. Se sugiere que las pacientes con LES sean objeto de un programa de cribado de cáncer de cuello uterino más frecuente que las recomendadas para la población general, especialmente en presencia de factores de riesgo asociado como son el uso de inmunosupresores, una historia de cuatro o más parejas sexuales y/o un historial de infección previa por VPH o de displasia. 328 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
8.4. Osteoporosis 8.4.1. Indicación de densitometría ósea Preguntas a responder: • ¿Se debe realizar densitometría ósea a todas las personas con lupus eritematoso sistémico? Si es así, ¿cuál debería ser la periodicidad? La prevalencia de la osteopenia y la osteoporosis en pacientes con LES oscila entre el 25- 46% y 4-23%, respectivamente. 810,811 El propio LES supone un factor de riesgo independiente para la baja DMO, pero existen factores de riesgo adicionales que pueden concurrir, como son la terapia con glucocorticoides y la alta prevalencia de déficit de vitamina D, entre otros. 810,811 La determinación de la DMO mediante densitometría ósea permite detectar osteoporosis y, de esta manera, poner en marcha tratamientos y medidas preventivas eficaces, incrementando la masa ósea y/o evitando ulteriores pérdidas y reduciendo el riesgo de fractura. 811 Se llevó a cabo un estudio que comparaba la DMO y la geometría ósea (macroarquitectura) de dos cohortes, una de pacientes con LES: la cohorte SOLVABLE (Study of Lupus Vascular and Bone Long Term Endpoints) (n=153) y otra de controles procedentes de NHANES III (Third National Health and Nutrition Examination Survey) (n=4920). 812 Se demostró, tanto en mujeres caucásicas como en afroamericanas, una disminución de la DMO respecto a controles de similar edad y sexo en las diferentes sub-regiones del cuello femoral analizadas (p.e. 0,80 vs. 0,94 g/cm 2 en la región intertrocantérea, P
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
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851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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