Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Según las recomendaciones EULAR basadas en la evidencia,
desarrolladas y publicadas en el 2010, para el manejo del LES con
manifestaciones neuropsiquiátricas, la batería propuesta por el ACR
tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 81% y junto a la
ANAM (Automated Neuropsychological Assessment Metrics) son los
dos tipos de baterías más utilizadas. La aplicación de la batería del
ACR es de una hora de duración y está compuesta por el Trail Making
Test, Auditory Verbal Learning Test, Stroop Colo-Word Interference
Test, Rey-Osterrieth Complex Figure Test, Benton Visual Retention
Test, WAIS-R Digit Symbol, Block Design y Vocabulary; mientras que
la ANAM es una batería de evaluación cognitiva computerizada que
incluye 22 pruebas individuales sensibles al cambio en atención,
concentración, tiempo de reacción, memoria, velocidad de
procesamiento, toma de decisiones y función ejecutiva. 244
En un ensayo clínico realizado en EEUU en el 2004 se estudió la
validez de la batería compleja de tests neuropsicológicos propuesta por
el ACR, comparándola con una batería amplia de cuatro horas de
duración. La muestra consistía en 31 pacientes con LES-NP, 22 con
LES pero sin historia de manifestaciones neuropsiquiátricas y un grupo
control de 25 personas. 657 Se observó que el grado de acuerdo general
entre las pruebas a la hora de detectar discapacidades era del 90%,
siendo éste aún mayor en el grupo control y en el LES sin
manifestaciones neuropsiquiátricas (95-96%) que en el LES-NP (81%).
Se confirmó la validez y exactitud de la batería para detectar
incapacidad, especialmente el deterioro cognitivo.
En 2011 se realizó un ECnA con el objetivo de determinar la
utilidad de los test neuropsicológicos para evaluar el deterioro cognitivo
presente en el LES. Se compararon pacientes con LES y
manifestaciones neuropsiquiatricas frente a enfermos que no las
presentaban. 658 Tras la realización de un examen neuropsicológico a 93
pacientes, se concluyó que la entrevista estructurada, por parte de
profesionales de salud mental, continúa siendo la herramienta principal
y de mayor validez para evaluar el estado neuropsicológico y el
deterioro cognitivo de las personas con LES ya que los datos
biográficos obtenidos en ella son imprescindibles para contextualizar la
información que nos proporciona la valoración neuropsicológica. La
utilización de test neuropsicológicos aporta una sistemática y reduce
variabilidad, cuando no se dispone del entrenamiento para llevar a cabo
una entrevista estructurada en profundidad. Además, se concluyó que
distintos test podrían tener utilidad como prueba de primera elección
en la detección precoz del deterioro cognitivo.
En 2006 se realizó un estudio con 60 pacientes con diagnóstico de
LES que no hubieran presentado síntomas neuropsiquiátricos con el
objetivo de determinar la habilidad del ANAM para de predecir la
Consenso
expertos
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 257