Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

en el embarazo estudiado fue del 69% y 68%, respectivamente, con un
84% y 85%, respectivamente, de las que superaron la 10ª semana de
embarazo. Sin embargo, la frecuencia de complicaciones placentarias
(preeclampsia, desprendimiento de placenta, retraso del crecimiento
intrauterino) fue mayor en las pacientes con SAF tratadas que en el
grupo control (25% vs. 17%; P=0,0032).
Una RS analizó en 2002 el efecto de diferentes agentes en la
prevención de pérdidas obstétricas en mujeres con abortos y/o muertes
fetales y AAF. 715 Se incluyeron finalmente 10 ECC, comparando AAS
con placebo o tratamiento habitual (n=3), AAS frente a AAS +
heparina no fraccionada (n=2), AAS + heparina a bajas dosis frente a
AAS + heparina a altas dosis (n=1), prednisona + AAS frente a AAS o
placebo (n=2), prednisona + AAS frente a AAS + heparina (n=1) e
imnunoglobulinas + heparina + AAS frente a placebo + heparina +
AAS (n=1). Los autores concluyeron que únicamente la comparación
AAS + heparina vs. AAS mostraba una diferencia estadísticamente
significativa (RR= 0,46; IC95%: 0,29-0,71).
Un MA con metaregresión analizó cinco ECA o con asignación
consecutiva de tratamiento en lo que se comparaba el efecto de añadir
HBPM a AAS en mujeres con pérdidas obstétricas recurrentes y AAF.
Los autores concluyeron que las pacientes tratadas con terapia
combinada mostraron una mayor frecuencia de niños nacidos vivos
(RR= 1,3; IC95%: 1,04-1,63). También se observó una tendencia no
significativa en reducción de preeclampsia en tanto que no se
observaron diferencias en la tasa de prematuridad ni en el peso al
nacimiento. 716
Ziakas et al. publicaron en 2010 un tercer MA que analizó de
forma separada los estudios que compararon AAS sola con heparina no
fraccionada (n=3) y con HBPM (n=2). Solo se observó una reducción
significativa en la tasa de abortos tempranos con la combinación AAS +
heparina no fraccionada (RR= 0,26; IC95%: 0,14-0,48). No se
encontraron diferencias significativas entre AAS y AAS + HBPM en
abortos tempranos ni entre ninguna de las terapias combinadas y AAS
en el número de muertes fetales. 717
Pese a la llamativa uniformidad de los resultados de las tres RS,
hay una serie de factores que limitan de forma importante la conclusión
de que el tratamiento combinado con AAS y heparina debe
administrarse a todas las mujeres con SAF obstétrico. Por un lado, los
ECC en los que se sustenta la diferencia a favor de la terapia
combinada son los mismos en las tres RS. Se trata de dos ECC
realizados en la década de los 90, con importantes limitaciones en
cuanto al perfil obstétrico e inmunológico de las pacientes, ya que un
número significativo de las pacientes no cumplen criterios estrictos de
SAF. Además, en uno de ellos el tratamiento no se asignó de forma
RS
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MA
1-
MA
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Opinion de
expertos
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