Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

artritis reumatoide (AR), polimiosistis/dermatomiositis. 104
La ID ha sido la técnica estándar para la determinación de
anticuerpos anti-Sm por su alta especificidad para el diagnóstico de
LES, aunque su sensibilidad es baja. 104
Los métodos múltiples de detección simultánea de ENA junto con
anti-ADNdc basados en ELISA, aplicados en personas con LES,
muestran baja concordancia entre técnicas debido a las características
específicas de cada ensayo. 158
Tan et al., analizaron nueve kits comerciales ELISA que incluyen
la detección de ANA y autoanticuerpos específicos, observando amplia
variabilidad entre los mismos con limitaciones importantes de
sensibilidad y especificidad en la detección de anticuerpos anti-Sm. 115,150
En consecuencia, se pueden emplear técnicas de ID, CIE, IB lineal o
ELISA para la detección de anticuerpos anti-Sm, teniendo en cuenta
que la ID y el IB ofrecen mejores especificidades.
E.
diagnóstico
1
E.
diagnóstico
3
E.
diagnóstico
1
Detección de anticuerpos anti-nucleosomas
nucleosomas
En los últimos años se ha propuesto un nuevo marcador diagnóstico del
LES, incluso como sustituto de los anticuerpos anti-ADNdc, como son
los anticuerpos anti-nucleosoma, también denominados anti-cromatina.
El nucleosoma es el elemento básico de la cromatina presente en el
ADNdc. Los anticuerpos anti-nucleosoma se dirigen contra los epítopos
de histona expuestos en la cromatina, contra el ADNdc y contra los
epítopos conformacionales creados por la interacción del ADNdc y las
histonas del núcleo celular. Los anticuerpos anti-nucleosoma pueden
preceder al desarrollo de otros anticuerpos nucleares en el LES y
juegan un importante papel en la patogénesis de esta enfermedad,
especialmente en el desarrollo de glomerulonefritis. Se dispone de
métodos de ELISA para su identificación. Los anticuerpos antinucleosoma
están presentes en el 60-75% de las personas con LES. 159
Una reciente RS con MA de los estudios publicados hasta
noviembre de 2011 que evalúa la capacidad discriminatoria entre
personas con LES y controles de la determinación por inmunoensayo
cuantitativo de los anticuerpos anti-nucleosoma, (n=37), muestra que la
sensibilidad de la prueba es del 61% (IC95%: 60%-62%) y la
especificidad del 94%(IC95%: 94%-95%). La RPP es 13,81 (IC95%:
9,05-21,09) y la RPN 0,38 (IC95%: 0,33-0,44). El MA engloba a 4.239
personas con LES y 6.667 controles. El análisis conjunto de los 26
estudios que comparan la determinación de anticuerpos antinucleosoma
y anti-ADNdc, obtiene una mayor sensibilidad con los
anticuerpos anti-nucleosoma (59,9 vs. 52,4%) y una especificidad
similar (94,9 vs. 94,2%). La probabilidad de tener un LES con
E.
prevalencia
3
E.
diagnóstico
2
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 97