Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Según diversos estudios realizados en diferentes cohortes parece que los pacientes
con LES tienen hasta un 25% más de riesgo de desarrollar alguna neoplasia (RR: 1,15-
1,25), especialmente en el caso del linfoma no-Hodgkin, en el que la prevalencia parece
que llega a ser tres veces mayor a la de la población general. Otras neoplasias de mayor
representación en pacientes con LES son el cáncer pulmonar, cáncer hepatobiliar y el
cáncer cervicouterino. 800
Además, parece que la exposición a medicamentos citotóxicos e inmunosupresores
puede aumentar la susceptibilidad de estos pacientes. 799
Con el fin de conocer las estimaciones del riesgo de cáncer en el
LES en relación con la población general se seleccionó a una cohorte
internacional de pacientes con LES (n=16409) que fue comparada con
la población general. 801 En pacientes con LES se observó un ligero
aumento del riesgo de cáncer (SIR = 1,14; IC95%: 1,05-1,23). Sin
embargo, algunos tipos de cáncer aumentaron sustancialmente, entre
ellos, los cáncer de tipo hematológico (los linfomas, leucemias y
mieloma múltiple) (SIR= 3,02; IC95%: 2,48-3,63), en concreto, el
linfoma no Hodgkin (SIR= 4,39; IC95%: 3,46-5,49), el linfoma tipo
Hodgkin (SIR= 2,28; 95%CI 0,92-4,70) y la leucemia (SIR= 1,75;
IC95%: 1,04-2,76). Otros tipos de cáncer que aumentaron fueron el
cáncer de la vulva (SIR= 3,78; IC95%1,52-7,78), pulmón (SIR= 1,30;
IC95%: 1,04-1,60), tiroides (SIR= 1,76; IC95%: 1,13-2,61) e hígado
(SIR= 1,87; IC95%: 0,97-3,27). Por otro lado, se estimó una
disminución del riesgo de cáncer de mama (SIR= 0,73; IC95%: 0,61-
0,88), de endometrio (SIR= 0,44, IC95%: 0,23-0,77), y de ovario (SIR=
0,64; IC95%: 0,34-1,10).
Otro estudio identificado evaluó la posible asociación entre
malignidad y LES, comparando una muestra de pacientes con LES
(n=2150) con una cohorte de controles sanos (n=17207). 802
En los pacientes con LES, el riesgo de desarrollar cáncer en
general fue mayor (significación marginal, HR= 1,26; IC95%: 0,99-1,59)
y el de desarrollar cáncer de próstata fue significativamente más alto
(HR= 3,78; IC95%: 1,30-11,0; P=0,05).
Un estudio determinó la incidencia de cáncer en pacientes con
LES (n=914, 100% mujeres) en comparación con la población general
de Corea (datos recogidos del Registro Nacional de Cáncer). La
prevalencia de cáncer fue de 1,75% y el SIR para el cáncer fue de 1,45
(IC95%: 0,74-2,16). El riesgo para el linfoma no Hodgkin (SIR= 15,2,
IC95%: 2,9-37,7) y el cáncer de vejiga (SIR= 43,5, IC95%: 8,21-106,8)
fueron significativamente mayor que las esperadas. El cáncer más
frecuente fue el cáncer de cérvix, sin embargo el aumento del SIR no
fue estadísticamente significativo. Los datos mostraron un riesgo
acumulativo de incidencia de cáncer más alto en pacientes con LES con
una duración de la enfermedad superior a 10 años (SIR= 4,2; 95%CI
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 325