Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

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Rosa Mª Da Costa Hernández. Servicio de Evaluación y Planificación del Servicio Canario de la Salud, El Rosario, Tenerife. José Francisco Ferraz Jerónimo. Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Servicio Canario de la Salud, La Palma. Carlos González Rodríguez. Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Francisco Javier Hernández Díaz. Servicio Atención Especializada, Dirección General de Programas Asistenciales, Servicio Canario de la Salud, Tenerife. Thayli León Plasencia. Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Juan Antonio Sánchez. Fundación Canaria de Investigación y Salud (FUNCIS), El Rosario, Tenerife. Sociedades Colaboradoras Sociedad Española de Reumatología (SER) Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) Sociedad Española de Nefrología Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia Academia Española de Dermatología y Venereología Sociedad Española de Neurología (SEN) Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) Sociedad Científica Española de Enfermería (SCELE) Miembros de estas sociedades han participado en la autoría, colaboración experta y revisión externa de la GPC. 16 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Declaración de interés: Todos los miembros del Grupo de Trabajo, así como las personas que han participado en la colaboración experta y en la revisión externa, han realizado la declaración de interés que se presenta en el Anexo 1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 17
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Page 4 and 5: Esta GPC es una ayuda a la toma de
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frecuencia se presentan el eritema
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pueden estar presentes en otras enf
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mujeres, la edad al diagnóstico de
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Los pacientes que acumulan cuatro c
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Por el contrario, la cohorte de 743
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Además, en el estudio de Chang et
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2+ Las evidencias son consistentes
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4.2. Confirmación diagnóstica 4.2
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punto de corte más aceptable y dis
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Todas las GPC coinciden y determina
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Ro. Si es positiva se puede pasar a
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Más recientemente el algoritmo ICA
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Ib El cribado de ANA con ELISA y la
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El papel de las pruebas inmunológi
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La detección de autoanticuerpos an
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Los anticuerpos frente al anti-Sm e
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anticuerpos anti-nuclesoma positivo
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Los anticuerpos anti-histona se det
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afrocaribeños que en caucásicos.
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los estudios de investigación, que
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con una sensibilidad del 93%, una e
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II II II II especificidad, valor pr
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2- Durante la evaluación inicial d
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Existen escasas evidencias y poco c
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nucleosoma frente al 45,7% de aquel
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En estudios de análisis transversa
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estudios prospectivos y transversal
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Otros estudios de laboratorio que s
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Ia/2+ Ia II II Las evidencias sobre
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(anticardiolipina, anticoagulante l
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Tensión arterial*, lesiones cután
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elacionadas con el tratamiento,asi
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próximo a los 3-4 meses. 247 2+ Lo
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Entre las herramientas desarrollada
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Al inicio del estudio, 37 pacientes
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Un análisis post hoc 295 para iden
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Resumen de la evidencia 2++ Los niv
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Steiman et al. analizaron la evoluc
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moderadamente activo, c) el micofen
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parámetros mencionados respecto al
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pacientes con lupus, más allá del
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Efectos adversos En la RS de Ruiz-I
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D D D D En pacientes con toxicidad
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El estudio observacional de Fischer
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ecibiendo dosis de prednisona super
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2+ El pronóstico renal a largo pla
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ninguno de los dos ensayos se espec
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han tenido tasas de respuesta más
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Study -ALMS, LUNAR y Abatacept and
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5.2.2.5. Inmunoglobulinas Preguntas
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aséptica, distress respiratorio de
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Sin embargo, la diarrea fue signifi
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frecuencia en el grupo de RTX. Moni
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Por tanto, a pesar de obtener resul
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En otro estudio se seleccionó una
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El efecto de los antipalúdicos sob
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estudios de corte transversal, enco
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C C brotes más allá de su tratami
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Para conocer la evidencia existente
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con aguja, sitúan estos resultados
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Resumen de la evidencia 1+ El ejerc
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Dos estudios observaron un aumento
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y fue significativa en la escala de
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Un estudio antes-después también
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cambió con placebo. Al final del s
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5.4. Fotoprotección Preguntas a re
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Al igual que otros autores, observa
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educiendo el riesgo de daño renal
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habilidades en el uso de técnicas
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6. Manejo de las manifestaciones cl
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ev expresaban grados de afectación
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De acuerdo con el reciente document
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Una de las primeras razones que hay
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6.1.4. Tratamiento de inducción 6.
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Flanc et al. publicaron en 2004 un
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diferencias significativas en efica
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significativas (RR= 1,20; IC95%: 0,
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Lee et al. publicaron una RS de sie
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Wilson et al. en un estudio de cost
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alternativo, con vigilancia en los
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AZA 16), sin diferencias entre grup
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Recomendaciones C √ √ D Tanto e
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I 2 >50%, sí hallaron diferencias
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Los mismos autores, 586 publicaron
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El mismo grupo publicó un ECnA en
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- HTA 227 - Persistencia de niveles
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Prednisona La mayoría de las guía
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2+ La HCQ ejerce un efecto adyuvant
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Las manifestaciones hematológicas
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RTX + dexametasona frente a 37% en
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Recomendaciones √ √ √ √ En
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escalas (P
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74-85). 200 En el otro estudio de c
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En 2010 se realizó una RS por part
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lesiones estructurales como la atro
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Según las recomendaciones EULAR ba
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sensible y específica a la hora de
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se ha llevado a cabo una revisión
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i. No erosivas (es lo habitual) ii.
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diferencias entre ambos grupos. 670
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Indicaciones de tratamiento) Para e
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− Si no responde en tres meses, s
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actividad y 0,82 para daño; y el d
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manifestaciones cutáneas del LES.
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puntuación clínica en eritema, do
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Pengo et al. analizaron también la
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trombosis con 104 sin trombosis. 33
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Resumen de la evidencia 2+ 2+ 1+ 2+
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el uso de aspirina. Predictores de
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B Se recomienda desaconsejar el emb
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Recomendaciones C √ √ √ √
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malaria), de un total de 12 estudio
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en el embarazo estudiado fue del 69
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similares a las de pacientes con ma
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autoinmune. Se llevaron a cabo 114
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esta RS, un ECA (n=54) y un estudio
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8. Comorbilidad 8.1. Riesgo cardiov
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En un estudio en el que se realizó
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43 eventos de daño cardiovascular.
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predictores de la presencia de plac
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McMahon et al. 754 examinaron si la
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− Duración de la enfermedad. 740
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un 30% en el grupo control de mujer
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No hay evidencia disponible sobre c
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Recomendaciones A D Se recomienda e
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Recomendaciones D C En los paciente
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√ D √ la tuberculosis. Por tant
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LES como con AR mostraron un aument
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Según diversos estudios realizados
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población general emparejados por
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8.4. Osteoporosis 8.4.1. Indicació
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alteraciones de la calidad del hues
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● ● metabolismo cálcico puede
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control. Ambos grupos recibieron sa
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prednisona y la presencia de otros
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indicadores más conocida, y usada
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Duración del tratamiento de manten
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Honorarios como ponente (conferenci
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Financiación de programas educativ
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6.1.5.2. Suspensión del tratamient
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separadas al menos por 6 meses, con
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e hipertensión portal. o b) Linfop
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Neuropatía craneal (3-16%) (incluy
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25-30%; asociados a trombosis, pér
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A6.2. Índices de actividad y de cr
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Anexo 7. Herramientas disponibles m
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Formulario del índice de actividad
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Formulario de la escala de gravedad
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Durante las últimas 4 semanas he e
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Anexo 9. Clasificación, propiedade
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2) Protección UVA Existen varios m
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Anexo 11. Necesidades y prioridades
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Anexo 12. Información para pacient
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376 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN
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cegamiento es más importante para
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Efectividad: Grado en el que una in
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Estratificación: Técnica para con
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pueden existir en una población de
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Método Delphi: Técnica de investi
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texto. Las revisiones Cochrane se p
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Valor predictivo negativo: Referido
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DI: DIU: DMO: EAS: ECA: ECC: ECLAM:
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PET: PGA: PT: PTI: Tomografía por
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Bibliografía 1 Scottish Intercolle
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28 Chambers S a, Allen E, Rahman A,
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55 Hanly JG, Urowitz MB, Sanchez-Gu
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81 Jacobsen S, Petersen J, Ullman S
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108 Cabiedes J, Núñez-álvarez CA
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136 Murai R, Yamada K, Tanaka M, Ku
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their specificity for SLE and assoc
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189 Cervera R, Vinas O, Ramos-Casal
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215 Ho a, Barr SG, Magder LS, Petri
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240 Zein N, Ganuza C, Kushner I. Si
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266 Yeap SS, Othman AZ, Zain AA, Ch
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291 Costenbader KH, Khamashta M, Ru
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317 Barile-Fabris L, Ariza-Andraca
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continuous cyclophosphamide and pre
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368 Aringer M, Houssiau F, Gordon C
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azathioprine/methylprednisolone ver
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422 Kuhn A, Sigges J, Biazar C, Rul
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449 Tench C, Bentley D, Vleck V, Mc
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475 Gilaberte Y, Coscojuelaa C, Sá
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502 Korbet SM, Schwartz MM, Evans J
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528 Touma Z, Urowitz M, Ibáñez D,
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555 Neumann I, Fuhrmann H, Fang I-F
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582 Grootscholten C, Bajema IM, Flo
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609 Sloan RP. Long-term outcome in
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636 Hepburn AL, Narat S, Mason JC.
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661 Neuwelt CM, Francisco S, Lacks
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688 Kuhn A, Gensch K, Haust M, Schn
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715 Empson M, Epi MMC, Lassere M, C
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741 Pons-Estel GJ, González L a, Z
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Lipoprotein in Women with Systemic
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793 Jarrett M, Schiffman G, Barland
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821 Gutiérrez-Polo R. Glucocortico
Page 501:
851 Farrerons J, Barnadas M. Clinic
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