Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Recomendaciones
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Tanto en casos de insuficiencia renal aguda leve-moderada (aclaramiento de
creatinina > 30ml/min/1,73m 2 ) como grave (aclaramiento de creatinina <
30ml/min/1,73m 2 ), se sugiere usar ciclofosfamida o MFM como tratamiento
inmunosupresor de inducción
Se sugiere ajustar la dosis de ciclofosfamida en pacientes con insuficiencia renal
según el filtrado glomerular estimado y en aquellos en tratamiento renal
sustitutivo con diálisis.
Se sugiere pulsoterapia corticoidea en todos los casos de NL con insuficiencia
renal aguda, a menos que exista contraindicación.
En lesiones de NL asociadas a glomerulonefritis necrotizante ANCA+, se sugiere
tratamiento de inducción con CFM.
6.1.5. Tratamiento de mantenimiento
6.1.5.1.Tratamiento de mantenimiento de la nefritis lúpica proliferativa
Preguntas a responder:
• ¿Cuál es el tratamiento inmunosupresor de mantenimiento de la nefritis lúpica
proliferativa?
Los tratamientos en fase de mantenimiento de la NL tienen como objetivo completar y
consolidar la respuesta alcanzada durante la fase de tratamiento de inducción y prevenir
recidivas de la enfermedad con una intensidad de la inmunosupresión ajustada y durante
el tiempo preciso para evitar la aparición de efectos adversos. 527 La trascendencia de
presentar o no recidivas está estrechamente ligada a la evolución de la supervivencia
renal, entre otras complicaciones.
Los fármacos que habitualmente han formado parte de las estrategias de
mantenimiento incluyen principalmente a: MFM, AZA, pulsos de CFM, HCQ y
glucocorticoides.
Para el mantenimiento de respuesta de la NL proliferativa, la CFM ha demostrado
eficacia a lo largo de los años, pero dosis acumuladas superiores a 8-9 g se han
relacionado con elevado riesgo de toxicidad gonadal 543 en mujeres de cualquier edad y
dosis mayores de 5 g en mujeres mayores de 30-32 años. 540–542,544,545
MFM ha demostrado superioridad en eficacia a la CFM 547 e igualdad a la AZA en
unos estudios 389,549,579,580 y superioridad en otros. 581 En seguridad, parece superior. 582
La AZA ha igualado en eficacia en unos estudios y superado en otros a la CFM,
dependiendo también de la variable resultado analizada. 547
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 229